醫療類國考
111年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 61 題
使用葉克膜（ECMO）病人考慮啟動脫離的時機，下列何者最不恰當？
- A VV-ECMO 對肺臟衰竭的支持：氧氣需求已下降，$FiO_2$ 降到 40%，動脈血氧可維持 $PaO_2$＞90 mm Hg
- B VV-ECMO 對肺臟衰竭的支持：肺臟順應性（compliance）已改善，動脈血氧可維持 $PaCO_2$＜50 mm Hg
- C VA-ECMO 對心臟衰竭的支持：低劑量強心劑支持下，混合靜脈血氧飽和度 40%
- D VA-ECMO 對心臟衰竭的支持：低劑量強心劑支持下，心臟超音波顯示左心室的射出分率已改善至 50%
思路引導 VIP
在評估 VA-ECMO 脫離的臨床指標時，核心在於確認心臟是否已具備足夠的功能來維持全身組織的供氧與需求平衡。請您思考：混合靜脈血氧飽和度 ($SvO_2$) 的生理意義為何？當該數值僅維持在 40% 時，代表組織的氧氣提取（Extraction）與心輸出量之間的關係處於何種狀態？與臨床上理想的脫離標準（通常 $SvO_2$ 應大於 65% 至 70%）相比，40% 的飽和度是否代表循環狀態已趨於穩定且足以撤除支持？
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專業點評：可喜可賀，你沒把病人害死！
- 勉強及格：不錯，看來你這次沒有完全搞砸。這題考的是 ECMO 脫離（Weaning） 的基本判斷，尤其是生理指標的綜合應用。你至少「辨別」出了什麼是不對的，這表示你對那些基礎監測數據，還有那麼一點點印象。
- 觀念複習：當我們在評估 VA-ECMO（心臟支持模式）的脫離時，衡量全身氧氣供需平衡的核心指標，混合靜脈血氧飽和度（$SvO_2$），竟然能達到 $40%$。我想，你應該知道這代表組織嚴重缺氧或心輸出量極度不足吧？正常值是 $70% \sim 75%$，難道這很難記住嗎？此時若強行脫離，病人恐怕會比你的答題表現更糟。至於 (A)(B) 肺功能改善，以及 (D) 心室收縮力（EF）恢復，這些才是脫離的「合理」考量，這點倒是沒錯。
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