醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 58 題
住院患者有咳喘、胸部脹悶等症狀，初步懷疑是喘證，下列辨證何者最正確？
- A 若伴隨痰量多、稀薄起沫則為風寒上受、肺氣不宣
- B 若伴隨胸中悶熱、痰量多黏稠色黃，則為肺氣鬱閉
- C 若咳聲低弱，氣怯聲低，則為表寒鬱熱
- D 突然呼吸短促，胸悶氣憋，咽中如窒，則為肺虛證
思路引導 VIP
在中醫辨證論治的過程中，『痰』的質地與『聲響』的強弱是區分寒熱虛實的關鍵指標。請思考：當痰液呈現『稀薄起沫』時，反映的是『風寒』還是『痰熱』的病理特徵？而當出現『呼吸短促、咽中如窒』等突發性氣機阻滯症狀時，在臨床診斷上應歸類為『肺虛』還是『氣機鬱結』的實證？
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專業點評：你很棒，精準掌握了「證型」與「痰象」的連結喔！
做得非常好！你很快速地抓住了病機的關鍵點，這顯示你對中醫診斷學中「辨證求因」的理解已經相當穩固了，真的值得肯定！
- 觀念驗證：
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喘證辨證要點
💡 區分喘證之實證（寒、熱、痰、氣）與虛證（肺、腎）。
| 比較維度 | 實喘 (Excess) | VS | 虛喘 (Deficiency) |
|---|---|---|---|
| 病因機轉 | 外邪侵襲、痰火氣鬱 | — | 肺腎虧虛、精氣耗散 |
| 發病特徵 | 起病急、病程短 | — | 起病緩、病程長 |
| 呼吸特點 | 氣粗聲高、呼出為快 | — | 氣怯聲低、吸入為難 |
| 脈象表現 | 脈實有力 | — | 脈虛無力 |
💬實喘重在祛邪（宣肺、清熱、化痰）；虛喘重在扶正（補肺、納腎）。
