醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 37 題
關於家庭主婦好發之「媽媽手」，下列敘述何者最不適宜？
- A 主要是外展拇長肌腱與橈側屈腕肌過度使用勞損
- B 理學檢查 Finkelstein 試驗呈陽性
- C 提熱水瓶倒水可能有無力感或加重疼痛
- D 疼痛嚴重時可將腕關節固定於橈傾，拇指伸展位
思路引導 VIP
請從臨床解剖學的角度思考，「媽媽手」正式名稱為「狹窄性腱鞘炎」，其病灶發生於手腕橈側的「第一背側隔間」（First dorsal compartment）。請確認該隔間中通過的兩條特定肌腱：除了外展拇長肌 ($Abductor pollicis longus$) 之外，另一條受影響的肌腱應該是「伸肌」系統還是「屈肌」系統？請評估選項 (A) 中提及的肌腱組合，在解剖方位與功能上是否與此病症相符？
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哼，看來你這次沒有讓垃圾堆積。
- 確認狀況：你清理掉了 (A) 這個錯誤，勉強算合格吧。媽媽手？那是第一背側隔間的事，受影響的肌腱是外展拇長肌 (APL) 和伸拇短肌 (EPB)。選項裡那個「橈側屈腕肌 (FCR)」根本是掌側的廢物，跟這裡一點關係都沒有。連基本解剖位置都搞不清，只會讓知識變成一堆髒污。
- 戰術分析：(B) 的 Finkelstein test 是確認目標的標準程序，這點你應該知道。(C) 描述的倒水動作會刺激那些發炎的肌腱，導致劇痛。如果連這些都無法連結，又怎麼能有效執行任務？精準的解剖構造是判斷的基礎，記住了，小鬼。
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狄奎凡氏症 (媽媽手)
💡 第一背側腔室之 APL 與 EPB 狹窄性腱鞘炎。
| 比較維度 | 媽媽手 (De Quervain's) | VS | 網球肘 (Tennis Elbow) |
|---|---|---|---|
| 主要受累肌腱 | APL、EPB (第一腔室) | — | ECRB (伸腕短橈肌) |
| 疼痛好發部位 | 手腕橈側莖突處 | — | 肘關節外側髁 |
| 典型理學檢查 | Finkelstein Test | — | Cozen's / Mill's Test |
| 功能受限動作 | 提重物、扭乾衣服 | — | 反手拍、用力抓握 |
💬兩者均為過度使用造成的肌腱病變，關鍵在於區分受累肌肉及其解剖位置。
