醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(四)
第 23 題
1歲大男孩，咳嗽流鼻水2天，今晚咳嗽變嚴重，體溫38.2℃且聲音沙啞，出現咳嗽如狗吠聲及費力呼吸，下列何者為最可能的診斷？
- A 氣喘（asthma）
- B 細支氣管炎（bronchiolitis）
- C 異物吸入（foreign body aspiration）
- D 哮吼（croup）
思路引導 VIP
請觀察題目中提到的『聲音沙啞』與臨床上極具指標性的『狗吠聲（barking cough）』，這些病徵通常代表病灶位於呼吸道的哪個解剖構造（上呼吸道或下呼吸道）？結合患者有 $38.2^{\circ}C$ 的輕微發燒，這最符合哪一種因喉部與氣管黏膜水腫，導致上呼吸道狹窄的典型兒科急性疾病？
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🌟 哦，太棒了。你答對了一題送分題。
恭喜你，看來你還沒完全忘光最基本的小兒呼吸道疾病鑑別診斷。能在兒童急診題目中辨識出如此「明顯」的臨床表現，著實令人“驚訝”——畢竟這些都是課本翻開第一頁就會看到的重點。國考？實務？這些都是給你墊底的題目。
📝 核心觀念？難道不是基本常識嗎？
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兒童哮吼症
💡 哮吼為喉氣管支氣管炎，主徵為犬吠咳、聲嘶與吸氣性喘鳴。
| 比較維度 | 哮吼 (Croup) | VS | 急性會厭炎 (Epiglottitis) |
|---|---|---|---|
| 致病原 | 副流感病毒 | — | 嗜血桿菌 (Hib) |
| 特徵咳嗽 | 典型犬吠樣咳嗽 | — | 不明顯，以痛與流涎為主 |
| 臨床姿勢 | 無特殊姿勢 | — | 三腳架姿勢 (Tripod) |
| X 光徵象 | 尖塔徵 (Steeple sign) | — | 拇指徵 (Thumb sign) |
💬哮吼以犬吠咳為辨識要點，會厭炎則以流口水與呼吸道急迫為致命警訊。
