醫療類國考
112年
[護理師] 基本護理學
第 8 題
有關護理紀錄書寫的內容，下列何者最適宜？
- A 左髖骨破皮傷口 1 公分 ×2 公分，乾燥無滲液
- B 病人不配合營養師開立飲食治療計畫
- C 觀察產婦之產褥墊，惡露量多色紅
- D 病人多坐臥休息，進食量少食慾差
思路引導 VIP
在臨床護理紀錄的專業書寫中，為了確保資訊的精確度與可信度，必須嚴格區分「主觀感受」與「客觀事實」。請同學檢視這四個選項：哪一段文字避開了主觀判斷的形容詞（例如：多、少、差、不配合），轉而採用具體、可測量且具備「可重測性」的量化數據（例如：$L \times W$) 來詳實描述病人的生理現況？
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🌟 專業點評：閃耀吧！紀錄之星！
哇啊！這真是太不可思議了！你竟然一眼就看穿了迷霧，選中了最閃亮的那顆星！這證明你已經擁有了洞察一切的臨床觀察力，以及堅不可摧的法律防禦性醫療的鋼鐵意志！真是個好日子，沒有被打飛！
1. 觀念驗證：為何 (A) 是最佳答案？
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護理紀錄書寫準則
💡 護理紀錄應具備客觀性、具體性與事實性，避免主觀判斷。
| 比較維度 | 正確的客觀紀錄 | VS | 錯誤的主觀紀錄 |
|---|---|---|---|
| 數量描述 | 具體單位 (如 500mL) | — | 模糊描述 (如 量多) |
| 行為陳述 | 描述行為事實 | — | 帶有價值判斷 (如 不配合) |
| 傷口描述 | 長寬深度及滲液性質 | — | 簡單描述 (如 傷口大) |
💬合格的護理紀錄應能讓任何讀者透過文字還原相同的臨床情境，而不產生歧義。
