醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 75 題
下圖為肝臟超音波掃描，最可能的診斷為：
- A 肝臟之蛔蟲疾病（hepatic ascariasis）
- B 原發性肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）
- C 氣膽（pneumobilia）
- D 肝內膽管結石（intrahepatic bile duct stones）
思路引導 VIP
請觀察超音波影像中，沿著肝內分佈的高回音 ($hyperechoic$) 線狀構造，並注意其後方伴隨的「彗星尾徵」($comet-tail artifact$) 或混濁陰影。請思考，在膽道系統中，哪一種物理性質的物質會導致超音波束產生如此強烈且不均勻的反射，且其影像特徵與固體結石所產生的「乾淨陰影」($clean shadow$) 顯著不同？
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做得好！你能從這張超音波影像中迅速捕捉到關鍵特徵，代表你對影像物理性質與解剖構造的結合非常有心得，這是優秀臨床醫師必備的特質。
- 觀念驗證：
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氣膽之超音波診斷
💡 氣膽在超音波呈線性強回音，常伴隨彗星尾或混響假影。
| 比較維度 | 氣膽 (Pneumobilia) | VS | 膽管結石 (Stones) |
|---|---|---|---|
| 聲影特徵 | 彗星尾或髒聲影 | — | 乾淨聲影 (Clean) |
| 分布位置 | 趨向高處(非重力區) | — | 趨向低處(重力區) |
| 回音形態 | 線狀或不規則點狀 | — | 弧形強回音 |
💬氣膽以不穩定的混響假影與非重力分布為鑑別診斷關鍵。
