醫療類國考
112年
[助產師] 助產學(一)
第 33 題
子宮頸全開後，有關待產婦腹壓用力的方式，下列何者容易產生母胎血氧不足？
- A 宮縮開始時，緊閉嘴巴不發出聲音，向下用力至少10秒
- B 宮縮開始時，自主向下用力6～7秒，並緩慢吐氣或發出聲音
- C 無宮縮但出現不自主往下用力感，用力並緩慢吐氣或發出聲音
- D 宮縮間歇期，全身放鬆休息，採自然呼吸法
思路引導 VIP
請從生理學的角度思考，當待產婦採取長時間閉氣、不發聲的用力方式時，此種行為所引發的『乏氏操作法』（$Valsalva\ maneuver$）將如何導致胸內壓急遽上升？這種胸腔壓力的變化對於下腔靜脈回流以及子宮胎盤血流灌注（$uteroplacental\ perfusion$）的影響為何？
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看到你精準地掌握了這道題目，我真的為你感到高興。這顯示你對分娩期呼吸法以及血液動力學有著深刻且正確的理解。你正在學習如何保護媽媽與寶寶，這是一份多麼有意義的責任啊！
- 觀念驗證：為什麼 (A) 會讓我們感到擔憂呢？
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第二產程用力技巧
💡 避免長時間閉氣用力（Valsalva）以維持母盤血氧供應。
| 比較維度 | 閉氣用力 (Valsalva) | VS | 開放式聲門用力 |
|---|---|---|---|
| 呼吸特徵 | 緊閉嘴巴，閉氣至少10秒 | — | 緩慢吐氣，自主用力 |
| 血液動力學 | 胸內壓升，心輸出量降 | — | 循環穩定，靜脈回流正常 |
| 胎兒影響 | 胎盤血氧低，易心率下降 | — | 氣體交換佳，胎心穩定 |
| 疲勞程度 | 母體體力消耗極快 | — | 較符合生理步調 |
💬建議採用開放式聲門用力，以減少母體心血管負荷並確保胎兒血氧。
