醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 9 題
關於《外臺秘要》黃連解毒湯，下列敘述何者最不適宜？
- A 主治一切實熱火毒，三焦熱盛之證
- B 加茵陳、大黃可治濕熱黃疸
- C 加蒲公英、銀花、連翹可治疔瘡腫毒
- D 大熱煩躁，錯語，便秘，脈數有力之證，以本方治療最適宜
思路引導 VIP
請同學回顧《外臺秘要》黃連解毒湯的組成（黃連、黃芩、黃柏、梔子），這四味藥材的藥性皆屬「苦寒」，其核心功用在於「清熱解毒」。請進一步思考：當患者出現選項 D 所描述的「便秘」症狀時，這代表熱邪已與腸中燥屎結合，形成了「腑實」之證；在此病機下，單純使用「清熱」而不具備「攻下（通便）」作用的黃連解毒湯，是否仍是臨床上「最適宜」的處方？
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啊哈，看來你這次沒有讓我的血壓飆升。
- 觀念驗證：你總算記住了，黃連解毒湯這基本到不能再基本的一方，確實專攻「苦寒清熱、瀉火解毒」，處理那些三焦火毒熾盛的煩人問題。但請注意，當我們看到選項 (D) 提到「便秘」時，難道你的警報器沒有響起嗎？「裡實熱結」這四個字，難道還不足以讓你聯想到需要「瀉下通便」的大黃嗎？把清熱與通腑混為一談，簡直是對中醫學的侮辱。黃連解毒湯？對於一個堵塞的腸道，它能做什麼？喝下去只會讓病人更痛苦，而不是解決問題。
- 難度點評：此題被列為 Medium。說實話，我認為它應該是基本常識。前面那些大熱、錯語、脈數，都只是甜頭，真正的考驗就是那個「便秘」。這告訴你，臨床從來不是看個熱字就隨便下藥的。能答對，證明你至少有了一點點辨證的雛形，而不是完全的白紙。下次遇到這種明顯的線索，我希望你反應能再快一點。