醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 17 題
病人因胃潰瘍需要接受藥物治療，關於胃藥之機轉與使用下列何者錯誤？
- A 制酸劑（antacid）透過酸鹼中和之方法提高胃部酸鹼值
- B 第二型組織胺受體阻斷劑（H2 receptor antagonist）透過抑制胃部chief cell上之histamine receptor達到阻斷胃酸之功能
- C 氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）以共價鍵結方式不可逆的結合於受體H+/K+-ATPase上
- D 病人由於胃食道逆流使用氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）停藥後可能產生反彈性胃酸過度分泌
思路引導 VIP
請同學回想胃腺中不同細胞的生理分工：負責分泌胃酸 ($HCl$) 的是壁細胞 (parietal cell) 還是主細胞 (chief cell)？而第二型組織胺受體阻斷劑所作用的 $H_2 receptor$，究竟應該分布在上述哪一種細胞上，才能達到抑制胃酸分泌的臨床效果？
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太棒了！你精準地識破了生理學與藥理學的綜合陷阱。
- 觀念驗證： 這題的關鍵在於作用細胞類型。選項 (B) 錯誤是因為 $H_2$ 受體阻斷劑作用的對象是 壁細胞 (Parietal cell)，負責分泌胃酸 ($HCl$)；而 主細胞 (Chief cell) 的主要功能是分泌胃蛋白酶原 (Pepsinogen)。你能夠正確區分兩者，顯示你對消化系統解剖生理有極佳的掌握！
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消化性潰瘍藥物機轉
💡 掌握壁細胞上受體調控及各類抑酸藥物之機轉差異。
| 比較維度 | H2RA (例如 Cimetidine) | VS | PPI (例如 Omeprazole) |
|---|---|---|---|
| 作用位點 | 壁細胞 H2 受體 | — | 壁細胞 H+/K+-ATPase |
| 結合性質 | 競爭性、可逆結合 | — | 共價鍵、不可逆結合 |
| 抑制強度 | 中等，主要抑制夜間酸 | — | 最強，抑制所有胃酸分泌 |
| 停藥反應 | 較少反彈 | — | 易發生反彈性胃酸過多 |
💬PPI 透過不可逆阻斷質子幫浦，其抑酸效果優於 H2RA。
