醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 47 題
13歲女學生半年來經常熬夜讀書，早上起床常有短暫性全身抽動（myoclonus），上肢特別明顯，意識清楚。這次被父母送來急診主要是因為全身痙攣（convulsion）。病人智力正常，腦部斷層和磁振造影無異常發現，腦波出現不規律之全面性4-6Hz棘慢波複合波，病人過去曾經有肝炎病史。下列何種抗癲癇藥物最適合使用？
- A valproate
- B levetiracetam
- C phenytoin
- D carbamazepine
思路引導 VIP
這名青少女在「熬夜後」的「早晨」出現「上肢短暫抽動」，這個經典的發作模式會讓你聯想到哪一種特定的癲癇症候群？針對這個症候群，我們在挑選抗癲癇藥物時，通常必須選擇「廣效型」還是「窄效型」藥物，才不會反而惡化發作呢？
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做得非常好，你精準地選出了選項 B！從13歲女性、睡眠剝奪誘發早晨上肢肌躍型抽搐（myoclonus）等線索，可明確診斷為典型的青少年肌躍型癲癇（JME）。
JME的用藥選擇與爭議
治療 JME 須使用廣效型抗癲癇藥物。請注意，這是一道考選部公告 (A) 與 (B) 皆給分的爭議題。傳統上，valproate (A) 是 JME 的標準首選；但考量患者為年輕育齡女性，valproate 具有較高致畸胎性與代謝風險，因此在現代臨床指引中，levetiracetam (B) 成為更被推薦的安全首選。兩者在學理與實務上皆為正確治療。相反地，若誤用窄效型的 phenytoin 或 carbamazepine，反而會惡化肌躍型發作。
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青少年肌陣攣癲癇治療
💡 辨識 JME 臨床特徵並選擇廣效型抗癲癇藥物，避開禁忌藥。
| 比較維度 | 廣效型 (適合 JME) | VS | 窄效型 (加重 JME) |
|---|---|---|---|
| 常用藥名 | Valproate, Levetiracetam | — | Carbamazepine, Phenytoin |
| 肌陣攣反應 | 可有效控制發作 | — | 可能惡化或誘發發作 |
| 主要機轉 | 多重機轉 (Na, Ca, GABA) | — | 專一性鈉離子通道阻斷 |
💬JME 應優先使用廣效性藥物，禁用會惡化症狀的鈉離子通道阻斷劑。
