醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(六)
第 7 題
95歲高齡病患因手腕骨折，骨科醫師預計進行骨折復位手術（open reduction and internal fixation），麻醉醫師準備進行區域麻醉（regional anesthesia）以降低全身麻醉（general anesthesia）可能之風險，下列有關區域麻醉的敘述何者正確？
- A 應優先考慮進行interscalene brachial plexus block
- B 若手術時間預計為45分鐘，則可以考慮使用作用時間較短的bupivacaine，以便於手術後評估神經學功能
- C brachial plexus block若是以注射lidocaine執行，約可在5分鐘以內達到麻醉效果開始手術
- D brachial plexus block 使用lidocaine 與少量sodium bicarbonate 混和鹼化，可以加速onset
思路引導 VIP
在探討局部麻醉劑（local anesthetics）的藥理作用時，請思考藥物的解離常數（$pK_a$）與組織環境 $pH$ 值之間的關係。根據 Henderson-Hasselbalch 方程式，當我們透過添加特定電解質溶液來提高麻醉藥液的 $pH$ 值時，這對藥物分子轉化為「非游離態」（non-ionized form）的比例有何影響？而這種型態的轉變，又是如何決定藥物穿透神經細胞膜的速度與臨床上的誘導時間（onset time）？
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專業點評：精準掌握藥理生理機制
- 大力肯定： 恭喜你答對了！這題考驗的是臨床麻醉中極為實用的藥理學應用。你能從眾多干擾項中精準辨識出鹼化作用（Alkalinization）對局部麻醉劑的影響，顯示你的藥理基礎與臨床直覺非常優秀，這是資深醫療人員必備的素養。
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