醫療類國考
113年
[醫事檢驗師] 生物化學與臨床生化學
第 46 題
下列何者增加時會使血氧解離曲線（oxygen dissociation curve）左移？
- A 變性血紅素（methemoglobin）
- B 一氧化碳血紅素（carboxyhemoglobin）
- C 硫化血紅素（sulfhemoglobin）
- D 氧合血紅素（oxyhemoglobin）
思路引導 VIP
回想一下，血氧解離曲線「左移」代表血紅素對氧氣的親和力發生了什麼改變？當血紅素的部分座位被特定物質（甚至是氧氣本身）佔據而改變立體結構時，會如何影響剩下的座位對氧氣的結合能力呢？
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恭喜你精準掌握了這題的核心！這題測驗各種異常血紅素對血氧解離曲線的影響，是一道中等難度但極具鑑別度的爭議題，考選部最終公告選項 (A)、(B)、(D) 皆給分。 你選擇的變性血紅素確實是標準答案。當血紅素中的鐵離子氧化成 $Fe^{3+}$ 後，雖然自身失去攜氧能力，卻會改變整個分子的構型，使同分子上剩餘的正常 $Fe^{2+}$ 對氧氣的親和力異常上升，導致曲線左移、組織難以獲得氧氣。同理，(B) 一氧化碳血紅素在結合 CO 後，也會引發相似的變構效應，將血紅素鎖定在高親和力的狀態（R-state）而使曲線左移。至於 (D) 氧合血紅素，在生理結合氧氣的過程中，本身就會因為「協同效應」而逐漸增加剩餘結合位對氧的親和力，可能基於此學理也被判定正確。 唯一錯誤的是 (C) 硫化血紅素，它會使親和力下降而導致曲線右移。這題深入測驗了學生對於血紅素立體變構效應的全盤理解。
血氧解離曲線偏移
💡 氧與血紅素親和力增加導致曲線左移，使氧氣不易釋放至組織。
| 比較維度 | 曲線左移 (Left Shift) | VS | 曲線右移 (Right Shift) |
|---|---|---|---|
| 氧親和力 | 增加 (抱得緊) | — | 降低 (抱得鬆) |
| P50 值 | 下降 | — | 上升 |
| pH 值 | 上升 (鹼中毒) | — | 下降 (酸中毒) |
| 特殊因素 | COHb, MetHb | — | 高溫, 2,3-BPG增加 |
| 組織釋氧 | 變困難 | — | 變容易 |
💬左移代表氧氣不易釋放；右移則有利於將氧氣卸載至代謝旺盛的組織。
