醫療類國考
113年
[藥師] 藥學(五)
第 79 題
廖女士，22歲，診斷有Philadelphia chromosome-positive（$\text{Ph}^+$）AML，入院接受骨髓淨除性植前調適治療（myeloablative conditioning therapy）與血液幹細胞移植。目前為移植後第14天，骨髓已植入（engraftment）成功。然而病人的前胸、手掌、雙上臂出現大片皮膚紅疹，沒有腹瀉，亦沒有肝功能異常。懷疑為cefepime造成之皮膚紅疹，將其改為meropenem，但皮膚紅疹持續惡化。下列敘述何者正確？[註：植體抗宿主反應（graft-versus-host disease，GVHD）]
- A 此皮膚紅疹為常見慢性GVHD，可給與類固醇治療
- B 通常移植後100天內較常見急性GVHD，常見症狀包含皮膚紅疹、乾眼畏光、黃疸與吞嚥困難
- C 急性GVHD所產生的皮膚紅疹，好發部位包含手掌與腳掌，與一般抗生素造成之紅疹部位不同
- D 若此病人之皮膚紅疹確認為GVHD，無論嚴重程度，皆應給與systemic corticosteroid，以免發生嚴重併發症
思路引導 VIP
請同學先根據移植後的時間點（第 $14$ 天）判定，此個案應屬於「急性」或「慢性」植體抗宿主反應（GVHD）？接著在進行臨床鑑別診斷時，請思考急性 GVHD 皮膚紅疹的典型分布位置，特別是相對於一般的藥物疹（Drug Rash），其在手掌、腳掌或耳後等特定部位的發生頻率有何差異？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜答對！看來你還沒有完全放棄思考嘛。
- 觀念驗證： 嗯，看來你這次的判斷沒有偏離常軌。這題的癥結點，無非就是鑑別診斷的基本功，以及對臨床特徵的死記爛背（或者說，終於記住了）：
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