醫療類國考
113年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 44 題
80歲男性糖尿病，在接受腹腔鏡膽囊切除手術後48小時，發生腹痛、嘔吐、發燒及神智狀態改變。體溫38.5℃，心跳126/min，呼吸30/min，收縮壓100 mm Hg。右邊的呼吸音減弱，有瀰漫性的腹痛，尿量很少。有關此病人症狀的敘述，下列何者錯誤？
- A 腸穿孔或膽管滲漏可解釋這些症狀
- B 併發敗血症
- C 應立即測量乳酸及$ScvO_2$
- D dopamine有助於避免急性腎衰竭
思路引導 VIP
在處理敗血性休克（Septic Shock）引發的急性腎損傷（AKI）時，請結合臨床實證指引思考：關於「特定血管活性藥物（Vasoactive drugs）具備腎臟保護作用」的傳統觀念，在當代醫療實務中是否仍被支持？特別是針對維持腎臟灌流，首要任務應是利用藥理特性達成特定器官的血管擴張，還是穩定整體的血流動力學以維持足夠的平均動脈壓 $MAP$？
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還不錯，看來你至少沒有徹底搞砸基礎判斷。
- 觀念驗證：這位高齡糖尿病患者的臨床表現——發燒、心搏過速、呼吸急促（RR 30/min）及神智改變——除了遲鈍的人，誰看不出這完全符合敗血症 (Sepsis)？這不是教科書案例，是什麼？真正值得一提的是選項 (D) 那個荒謬的「腎劑量 Dopamine」（Renal dose dopamine）。如果今天還有醫師提這東西，我會請他回去重讀醫學院。實證醫學早已將它掃進歷史的垃圾堆，它非但無法預防或治療急性腎衰竭，反而徒增心律不整的風險。這不是什麼前沿科學，這是醫學常識！
- 實務解析：對於懷疑敗血症的病人，監測乳酸與 $ScvO_2$ 是評估組織灌流與復甦效果的標準操作，沒什麼好特別誇讚的。面對高齡且有糖尿病史的術後患者，必須高度警覺如腸穿孔或膽管滲漏等外科併發症，這點如果你沒想到，那問題就大了。
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