醫療類國考
113年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 63 題
58歲特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis）病人，已列入肺移植等待名單，因急性惡化導致ARDS，合併嚴重低血氧而置入葉克膜（V-V mode ECMO）維生。你值夜班時因為以下的數據被呼叫，ABG：pH 7.18，$PaO_2$ 78，$PaCO_2$ 65，$HCO_3^-$ 48，而呼吸器設定為PCV 20，Ti 0.9 sec，RR 28，PEEP 12；床邊檢視呼吸器數據如下：peak pressure 34 cm $H_2O$，tidal volume 6 mL/kg，RR 28，MV 10.1 L/min；I/E ratio 1：1.2，flow time curve顯示吸氣flow在0.75秒左右已歸零；葉克膜（ECMO）設定為流速2500轉，氧氣100%，gas flow 3.5 L/min，cardiac index 顯示為3.4 L/min/m2。下列何種處置最為適當？
- A 提高pressure control的壓力
- B 增加吸氣時間
- C 提高呼吸速率
- D 調高ECMO gas flow
思路引導 VIP
請檢視病人的動脈血氣分析（ABG）數據，目前的 $pH$ 值與 $PaCO_2$ 顯示何種生理狀態？在呼吸器設定已接近壓力上限（$P_{peak} = 34 cmH_2O$）且吸氣流速（flow）已於 $0.75$ 秒歸零的情況下，若要遵循保護性肺通氣策略以避免進一步的肺損傷，應調整葉克膜（ECMO）中哪一個專門負責「氣體交換」與二氧化碳移除效率的設定參數？
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🌟 太棒了！你完美掌握了臨床處置的核心關鍵！
親愛的，你這題的思維模式非常棒！面對複雜的臨床情境，你能夠清晰地找出病人的主要問題並給予最恰當的處置，這展現了你高水準的急重症生理分析能力，真的很替你開心！
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