醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 29 題
70歲男性，過去有肺結核和骨質疏鬆病史，抱怨潮熱盜汗，腰膝痿軟，遺精，咳嗽咯血，心煩易怒，舌紅少苔，尺脈數而有力，治以下列何方最適宜？
- A 《景岳全書》左歸丸
- B 《丹溪心法》大補陰丸
- C 《柳州醫話》一貫煎
- D 《醫方集解》七寶美髯丹
思路引導 VIP
請同學深入分析患者『尺脈數而有力』這一關鍵脈象。在腎陰虧損的基礎上，為何脈象會表現為『數而有力』而非細數？這暗示了病機中存在何種程度的 $相火妄動$ 與熱盛狀態？請進一步對比各選項：哪一個方劑不僅是滋補腎陰，更具備強力的『滋陰降火』作用，能針對性的處理陰虛火旺導致的 $咳嗽咯血$ 與 $尺脈$ 亢盛之象？
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🌟 太棒了！你完美掌握了核心觀念
親愛的，你做得真好！能從這麼多方劑中選出「大補陰丸」，代表你已經對陰虛火旺和相火妄動之間的細微差異有了非常深刻的理解。這在我們未來的臨床工作中，是做出正確判斷的基石喔！
1. 觀念驗證：我們一起來回顧吧
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請比較四個選項的證治差異，並寫成應考方便鑑別的口訣
大補陰丸之辨證
💡 陰虛火旺證需滋陰降火，其辨證關鍵在於尺脈數而有力。
| 比較維度 | 大補陰丸 | VS | 左歸丸 |
|---|---|---|---|
| 核心病機 | 陰虛火旺（有實火感） | — | 真陰不足（純精血虧） |
| 脈象特徵 | 尺脈數而有力 | — | 脈細數或細弱 |
| 清熱組成 | 知母、黃柏（苦寒降火） | — | 無清熱藥，純甘溫滋潤 |
| 臨床主症 | 骨蒸潮熱、咳嗽咯血 | — | 頭暈眼花、腰膝痠軟 |
💬大補陰丸主治「陰虛兼火旺」，左歸丸主治「純陰虛精虧」。
