高考申論題
114年
[公職護理師] 公共衛生政策
第 三 題
三、政策規劃理論有一支「漸進決策途徑」（incremental decision making approach）又稱為「漸進調適」（muddling through），請以衛生福利部中央健康保險署「大家醫計畫」為例說明是由過去那些計畫逐漸調適形成？（25分）
📝 此題為申論題
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考生應先精準定義林布隆（Lindblom）「漸進決策模型（Muddling Through）」的核心概念，即政策非全盤理性翻新，而是在既有基礎上進行微調、修補與妥協。接著，將此理論套用於衛福部健保署的「大家醫計畫」，具體梳理該計畫是如何從早期的「家庭醫師整合性照護計畫（社區醫療群）」、各單項「疾病論質計酬（P4P）計畫」，逐漸整併並結合數位轉型發展而來，藉此展現政策在實務推動上的漸進調適過程。
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【破題】 政策規劃之「漸進決策途徑」（Incrementalism），係由學者林布隆（C. Lindblom）提出，主張決策者受限於有限理性，通常不會對政策進行全盤翻新，而是以現行政策為基礎，透過不斷的微調與修補（muddling through）來解決問題，以降低政治與財務風險。衛福部健保署近期推動之「大家醫計畫」，即是此理論在台灣基層醫療政策演進中的經典體現。 【論述】
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漸進決策與大家醫計畫
💡 以現行政策為基礎微幅調整，透過政治妥協達成連續性修正。
🔗 大家醫計畫政策演進鏈
- 1 建立合作網絡 — 民國92年家醫計畫，建立社區醫療群與轉診機制。
- 2 疾病別管理 — 推動論質計酬(P4P)，強化單一慢性病照護品質。
- 3 預防端延伸 — 推動代謝症候群防治，將守備範圍移至疾病前期。
- 4 數位整合平台 — 大家醫計畫整合資訊與給付，解決計畫碎片化問題。
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🔄 延伸學習：延伸學習：從漸進論思考台灣全民健保「論量計酬」轉向「論質計酬」的改革阻力。
