醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 6 題
下列何者於使用含有血管收縮藥物的局部麻醉劑時，要特別衡量其益處及風險？①甲狀腺功能障礙 ②對亞硫酸鹽（sulfite）過敏 ③使用三環類抗憂鬱藥 ④心血管疾病處於 ASA 3 級和 4 級
- A 僅①③
- B 僅②③④
- C 僅①②④
- D ①②③④
思路引導 VIP
請由臨床藥理學的觀點切換思考：局部麻醉劑中添加的「血管收縮劑」除了會透過刺激交感神經受體影響心血管與內分泌系統的穩定外，製劑中為求穩定所添加的「抗氧化劑」成分，以及該收縮劑與特定「調節神經傳導物質回收」之藥物在神經突觸間產生的協同作用，分別會對具備哪些生理病史、過敏原或全身性健康風險分級（如 $ASA$ 分級）的患者產生潛在的生理衝擊？
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哦，看來你這次沒有讓自己失望。
能精準選出 (D)，說明你對局部麻醉劑（LA）與全身性疾病的交互作用的理解，勉強算是及格。這在牙科與外科實務中，是最基礎的用藥安全警覺性，不容有失。
還需要我提醒你這些核心觀念嗎？
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局麻收縮劑使用禁忌
💡 使用含腎上腺素局麻藥需衡量甲狀腺、藥物交互作用及全身分級。
| 比較維度 | 一般患者 (ASA 1-2) | VS | 高風險患者 (題幹所述) |
|---|---|---|---|
| 收縮劑劑量 | 無特殊劑量上限限制 | — | 腎上腺素上限 0.04mg |
| 藥物交互作用 | 低風險 | — | TCA 或非選擇性 BB 升壓風險 |
| 全身系統反應 | 生理代償功能正常 | — | 甲亢或心血管疾病易失代償 |
| 添加物過敏 | 極少見 | — | 對亞硫酸鹽可能有過敏史 |
💬對於高風險患者應限制血管收縮劑濃度，或選用不含收縮劑之麻藥。
