醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 23 題
下列何者不是非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）的主要危險因子？
- A 肥胖
- B 高尿酸血症
- C 糖尿病
- D 高血脂症
思路引導 VIP
若要評估一位病患發生非酒精性脂肪肝的風險，你會優先聯想到哪些與「代謝症候群」或「胰島素阻抗」密切相關的臨床檢驗數值或體態指標呢？
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同學，恭喜你拿下了這題！雖然你選了 (B)，但必須先和你說明，這是一道考選部公告送分的爭議題，選項 (A)、(B)、(C)、(D) 皆算正確。 我們來解析這題的爭議點。題目要選出「不是」非酒精性脂肪肝（NAFLD）的危險因子。NAFLD 在臨床上被視為代謝症候群在肝臟的表現，因此**(A)肥胖**、(C)糖尿病與**(D)高血脂症無庸置疑是公認的經典危險因子。至於(B)高尿酸血症**，近年大量醫學實證已確認它與胰島素阻抗、全身性發炎高度相關，同樣被視為 NAFLD 的獨立危險因子。也就是說，這四個選項全都是危險因子，導致本題根本沒有「不是」的選項可選，這正是全數送分的原因。 出題者原先可能只想考驗大家對傳統代謝症候群指標的熟悉度，卻忽略了尿酸在近代醫學研究中的地位，導致這題失去了鑑別度。但在臨床實務上，這反而是一個極佳的提醒：面對 NAFLD 患者，各項代謝異常（包含尿酸）往往會群聚發生，評估時缺一不可。
NAFLD 主要危險因子
💡 NAFLD 與代謝症候群高度相關，核心機轉為胰島素阻抗。
🔗 NAFLD 病理生理發展鏈
- 1 胰島素阻抗 — 導致周邊脂肪組織釋放游離脂肪酸
- 2 肝臟脂肪堆積 — 脂肪酸進入肝臟並合成三酸甘油酯
- 3 脂肪變性 — 肝細胞內出現大滴脂肪泡 (Steatosis)
- 4 氧化壓力誘發 — 引發發炎反應進展為 NASH
- 5 肝纖維化 — 長期發炎導致纖維組織增生與硬化
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