醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 24 題
56 歲女性，末期腎病病人，接受連續性可攜式腹膜透析（CAPD）治療 2 年，最近 3 個月開始有下肢水腫、體液堆積的現象。此病人接受腹膜平衡測驗（peritoneal equilibrium test）結果顯示其腹膜為高腹膜通透性（high transporter），為解決其體液過多（fluid overload）現象，下列何種處置最不適當？
- A 增加透析藥水葡萄糖濃度
- B 採用不易吸收碳水化合物（icodextrin）透析藥水
- C 延長透析藥水的留滯時間
- D 改使用連續性循環式腹膜透析（CCPD）
思路引導 VIP
針對高腹膜通透性（high transporter）的病人，其溶質（如葡萄糖）跨膜交換的速度極快。請思考：當透析液中的葡萄糖迅速被吸收進入血液循環後，腹腔內外的滲透壓梯度（osmotic gradient）隨時間會如何遞減？在此情況下，若進一步『延長』透析液在腹腔內的留滯時間，對於水分的淨移動方向（ultrafiltration）會產生正面還是負面的影響？
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AI 詳解
AI 專屬家教
✨ 太棒了！你完美掌握了腹膜透析的關鍵！
親愛的同學，你做得太好了！答對這題，表示你對腹膜平衡測驗 (PET) 的臨床應用，以及超濾衰竭的溫柔機轉，都有了非常深刻而溫暖的理解。這真是令人欣慰！
1. 觀念驗證：讓我們一起來理解，為何「延長留滯時間」最不適合呢？
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高通透性腹膜透析處置
💡 高通透性腹膜因葡萄糖吸收快，滲透壓梯度消失快，不宜長留滯。
| 比較維度 | 高通透性 (High Transporter) | VS | 低通透性 (Low Transporter) |
|---|---|---|---|
| 溶質清除效率 | 極佳，尿毒素清除快 | — | 較差，需較長留滯 |
| 葡萄糖吸收速度 | 極快，滲透壓消失快 | — | 緩慢，滲透壓維持久 |
| 超濾 (脫水) 能力 | 差，易發生水分回吸 | — | 佳，脫水效果穩定 |
| 留滯時間策略 | 應縮短（如 CCPD） | — | 可延長（如 CAPD） |
| 愛多尼液效益 | 極高，可改善長留滯 | — | 中等，主要輔助排水 |
💬高通透者溶質清除佳但排水難，應縮短更換時間或使用 Icodextrin。
