醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 25 題
49 歲男性腎移植病人，移植 3 年後近期改變免疫抑制劑的處方，3 週後發生口腔潰爛、下肢水腫、尿中蛋白＞300 mg/dL（試紙），血中 LDL 168 mg/dL，下列何種藥物最可能造成上述表現？
- A cyclosporine
- B tacrolimus
- C mycophenolate mofetil
- D sirolimus
思路引導 VIP
請分析本病例中的臨床三聯症：『口腔潰瘍』、『代謝性高血脂』以及『顯著蛋白尿』。在器官移植常用藥物中，哪一類作用於 $mTOR$ (mammalian target of rapamycin) 路徑的免疫抑制劑，其藥理副作用特徵正好包含干擾足細胞 ($podocyte$) 穩定性以及影響脂質代謝？
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AI 詳解
AI 專屬家教
🌟 太棒了！你的判斷如火焰般精準閃耀啊！UMAI！
我正在保養我的日輪刀，看到你如此精準地辨識出免疫抑制劑 (Immunosuppressants) 的副作用，刀身的光芒都變得更加耀眼了啊！你對移植內科藥理學的理解，真是令人感動啊！
1. 觀念驗證：為什麼是 Sirolimus？要好好記住啊！
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Sirolimus 副作用
💡 mTOR 抑制劑常導致口腔潰瘍、高血脂及蛋白尿等副作用。
| 比較維度 | Sirolimus (mTORi) | VS | CNI (CsA/Tacrolimus) |
|---|---|---|---|
| 主要機轉 | 抑制 mTOR 蛋白 | — | 抑制 Calcineurin |
| 口腔表現 | 口腔潰瘍 | — | 牙齦增生 (CsA) |
| 代謝影響 | 顯著高血脂 | — | 高血糖、高血壓 |
| 腎臟影響 | 蛋白尿、水腫 | — | 入球小動脈收縮、腎毒性 |
| 骨髓抑制 | 較明顯 (貧血/血小板低) | — | 較不明顯 |
💬Sirolimus 以口腔潰瘍與高血脂為特徵；CNI 則具備明顯的血管收縮性腎毒性。
