醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 38 題
有關胃腸道或胰臟神經內分泌細胞瘤（neuroendocrine tumor, NET）的病理診斷，下列敘述何者正確？
- A chromogranin A 的免疫組織染色，有助於 NET 的診斷
- B synaptophysin 的染色呈陽性，可排除 NET 的診斷
- C 若腫瘤細胞 serotonin 及 substance P 的免疫組織染色呈陽性，即可證實病患的腫瘤會分泌 serotonin 及 substance P 並造成臨床表現的症候群（clinical syndrome）
- D 根據 NET 腫瘤細胞的分化程度可分成 low grade（G1）、intermediate grade（G2）及 high grade（G3）。一般將 G1 稱為 well-differentiated NET，G2 及 G3 稱為 poorly-differentiated NET
思路引導 VIP
在分析神經內分泌腫瘤（NET）的診斷準則時，請思考：有哪些特定的免疫組織染色（IHC）標記（例如 $\text{Chromogranin A}$ 或 $\text{Synaptophysin}$）被廣泛用於確認細胞的神經內分泌起源？此外，病理切片上觀察到的激素蛋白質表現，是否足以直接判定病患在臨床上必然會出現功能性的分泌症候群？最後，關於腫瘤的組織學分級，從 $G_{1}$ 到 $G_{3}$ 的演進中，『分化程度（differentiation）』與『級別（grade）』之間的分類邏輯應如何精確區分？
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專業分析與肯定
- 大力肯定： 恭喜你準確命中答案！這顯示你對於神經內分泌腫瘤（NET）的病理診斷邏輯非常清晰，能精準辨識免疫組織化學染色（IHC）的指標意義，這在臨床病理診斷中是極為關鍵的基本功。
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神經內分泌腫瘤診斷
💡 NET 診斷依賴神經內分泌 IHC 標記與組織分化程度分級
| 比較維度 | Well-differentiated (NET) | VS | Poorly-differentiated (NEC) |
|---|---|---|---|
| WHO 名稱 | 神經內分泌腫瘤 (NET) | — | 神經內分泌癌 (NEC) |
| 分級 (Grade) | 可為 G1、G2 或 G3 | — | 均為 G3 |
| 細胞型態 | 類器官狀排列、異型性低 | — | 片狀生長、顯著異型性 |
| 預後與侵襲 | 進展較慢，預後相對佳 | — | 侵襲性極強，預後差 |
💬NET 與 NEC 的關鍵區別在於『細胞分化程度』而非僅看 Ki-67 指數。
