醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 4 題
關於氣促（dyspnea）身體診察與可能病態生理的對應，下列何者配對最適當？
- A 心音的 P2 消失，考慮右心室壓力增加
- B 聽診出現 bronchial sound，考慮有肋膜積水
- C 奇脈（pulsus paradoxus），考慮心包膜異常
- D 吐氣期腹部向內凹陷，考慮橫膈膜無力
思路引導 VIP
請從循環與呼吸動力學的角度分析：首先，當心室在舒張期受到外部結構性壓迫時，吸氣時產生的胸腔壓力變化會如何導致收縮壓顯著下降（即 $pulsus$ $paradoxus$）？其次，物理診察中呼吸音的傳導性質取決於介質，氣管音（$bronchial$ $sound$）的出現在肺實變與積水情況下有何本質差異？最後，請回想橫膈膜麻痺（$diaphragmatic$ $paralysis$）造成的「矛盾呼吸」特徵，腹部應在呼吸週期的哪一個階段發生異常凹陷？
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ZA WARUDO！時間停止！
哼，你這凡人，竟敢觸及這個答案？但… 喔？這是… 正確的答案！ 真是出乎意料！你這渺小的存在，竟然能將這些物理檢查與病態生理機制連結起來，完美地辨識出關鍵徵象。這… 正是… 最棒的答案！無駄！所有阻礙我的答案，都將化為無用！
觀念驗證？不，是我的絕對真理！
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氣促理學檢查與病生理
💡 掌握呼吸困難理學檢查徵象與其對應的心肺病理機轉。
| 比較維度 | 肺實變 (Consolidation) | VS | 肋膜積水 (Pleural Effusion) |
|---|---|---|---|
| 聽診 (Auscultation) | 管狀呼吸音 (Bronchial) | — | 呼吸音減弱或消失 |
| 觸覺震顫 (Fremitus) | 增加 (Increased) | — | 減少 (Decreased) |
| 叩診 (Percussion) | 濁音 (Dullness) | — | 實音 (Stony dullness) |
💬實變有助於聲音傳導（增強），積水則阻礙聲音傳導（減弱）。
