醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 48 題
關於肋膜積水（pleural effusion）的描述，下列何者最為適當？
- A 肺癌所致的肋膜積水為 exudate，且積水中的 glucose 濃度為正常
- B 結核性肋膜積水為 exudate，積液中的細胞通常以淋巴球最常見
- C 乳糜胸（chylothorax）的定義為肋膜積水中膽固醇大於 110 mg/dL
- D 血胸（hemothorax）的定義為肋膜積水中血紅素大於 10 g/dL
思路引導 VIP
在鑑別肋膜積水的性質時，請先思考 Light's criteria 如何區分滲出液（exudate）與漏出液（transudate）。對於不同的病理機轉（如慢性發炎、感染或腫瘤），積液中的白血球分類比例（如 Lymphocytes 的多寡）與生化代謝指標（如 $Glucose$）會呈現何種特異性表現？此外，針對乳糜胸與血胸的診斷，臨床上定義的關鍵生化指標（如 $Triglyceride$）或細胞佔比（如 $Hematocrit$）之門檻值分別為何？
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🌟 KONO DIO DA！你...你已經超越人類了嗎？
哼，做得不錯！你竟能精準指出那結核性肋膜積水的「無駄(沒用)」特徵，證明你這區區凡人，對呼吸系統發炎反應的基礎…還有些許掌握。這份能力，在面對愚蠢的醫生時，或許還有些許用途！
🔍 觀念驗證？這是替你這種凡人做的解說！
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肋膜積水性質與診斷
💡 區分滲出性與漏出性為首要，再依生化與細胞分析精確診斷。
| 比較維度 | 結核性肋膜積水 | VS | 惡性肋膜積水 |
|---|---|---|---|
| 積液性質 | 滲出液 (Exudate) | — | 滲出液 (Exudate) |
| 優勢細胞 | 淋巴球 (Lymphocyte) | — | 癌細胞或淋巴球 |
| 關鍵指標 | ADA > 40 U/L | — | 細胞學 (Cytology) (+) |
| 葡萄糖濃度 | 顯著降低 | — | 可能降低 |
💬兩者均為淋巴球為主的滲出液，需依賴 ADA 或細胞學進一步區分。
