醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 49 題
48 歲女性抽菸 30 年有嚴重的肺氣腫，這次住院因為感冒後喘的情形加重，動脈血中 $CO_2$ 上升，主治醫師決定給與非侵襲性正壓呼吸器（non-invasive ventilator），下列敘述何者錯誤？
- A 在慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）的病人，非侵襲性正壓呼吸器在急性發作時使用，可以降低加護病房住院天數
- B 意識不清的病人適合使用非侵襲性正壓呼吸器
- C 須使用密封的面罩以避免漏氣，所以臉部（特別是下半部）畸形或是受傷的病人不適合使用
- D 因為不方便讓痰液排出，痰量太多的病人，不適合使用非侵襲性正壓呼吸器
思路引導 VIP
在評估非侵襲性正壓呼吸器（NIV）的適應症與禁忌症時，請思考病人的「意識狀態」如何影響其對呼吸道的自主保護能力（例如：咳嗽、排痰或防止誤吸）？若病人在穿戴密封式面罩的過程中無法主動移除面罩或配合呼吸，會對其生命安全造成哪些潛在的生理風險？
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專業分析：非侵襲性正壓呼吸器 (NIV) 的應用
- 大力肯定： 做的非常好！你能精確鎖定非侵襲性正壓呼吸器 (NIV) 的絕對禁忌症，顯示你對臨床處置的安全性邊界有著紮實的理解。在重症醫療中，判斷何時「不該」使用比知道何時使用更為關鍵。
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NIV 禁忌與適應症
💡 NIV 用於 COPD 急性發作可降低插管率，但需病人意識清醒且能配合。
| 比較維度 | 非侵襲性正壓呼吸 (NIV) | VS | 侵襲性呼吸器 (IMV) |
|---|---|---|---|
| 意識狀態 | 須清醒且能配合 | — | 可用於昏迷病人 |
| 呼吸道保護 | 病人須具備自主能力 | — | 由人工氣道氣囊保護 |
| 分泌物處理 | 難抽痰，須自主咳痰 | — | 容易，可頻繁抽吸 |
| 面部結構限制 | 面部需完整以防漏氣 | — | 無特殊限制 |
💬NIV 適用於意識清楚且可自我排痰者；若意識不清或痰多則應選用 IMV。
