醫療類國考 114年 [醫師] 醫學(三)

第 49 題

48 歲女性抽菸 30 年有嚴重的肺氣腫，這次住院因為感冒後喘的情形加重，動脈血中 $CO_2$ 上升，主治醫師決定給與非侵襲性正壓呼吸器（non-invasive ventilator），下列敘述何者錯誤？

A 在慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）的病人，非侵襲性正壓呼吸器在急性發作時使用，可以降低加護病房住院天數
B 意識不清的病人適合使用非侵襲性正壓呼吸器
C 須使用密封的面罩以避免漏氣，所以臉部（特別是下半部）畸形或是受傷的病人不適合使用
D 因為不方便讓痰液排出，痰量太多的病人，不適合使用非侵襲性正壓呼吸器

思路引導 VIP

在評估非侵襲性正壓呼吸器（NIV）的適應症與禁忌症時，請思考病人的「意識狀態」如何影響其對呼吸道的自主保護能力（例如：咳嗽、排痰或防止誤吸）？若病人在穿戴密封式面罩的過程中無法主動移除面罩或配合呼吸，會對其生命安全造成哪些潛在的生理風險？

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大力肯定：做的非常好！你能精確鎖定非侵襲性正壓呼吸器 (NIV) 的絕對禁忌症，顯示你對臨床處置的安全性邊界有著紮實的理解。在重症醫療中，判斷何時「不該」使用比知道何時使用更為關鍵。

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