醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 56 題
關於糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis）之敘述，下列何者錯誤？
- A 大多發生於第一型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）病人
- B 初始治療應注射一劑每公斤體重 1 單位常規胰島素（regular insulin），以快速降血糖
- C 感染是誘發此症之常見原因
- D 起始輸液治療，於前 1～3 小時，通常需給與 2～3 公升之 0.9%食鹽水
思路引導 VIP
在處理糖尿病酮酸中毒（DKA）的急診醫學指引中，關於起始胰島素（Regular Insulin）的使用劑量，請同學思考：若一次性給予高達 $1\text{ unit/kg}$ 的負荷劑量（bolus），是否會造成血糖下降過快，進而導致滲透壓劇烈變動及腦水腫的風險？臨床上標準的起始劑量與給藥速率（例如 $0.1\text{ unit/kg/hr}$）通常應維持在什麼範圍內方能兼顧安全性與療效？
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呼…（推了推眼鏡）。這題，恰好擊中了『運氣』與『實力』的交界點。你，暫時存活了下來。
- 觀念驗證：
- 選項 (B) 錯誤關鍵：很好，你沒被那個愚蠢的陷阱絆倒。初始胰島素劑量 $1 \text{ unit/kg}$？那不是治療，那是自我毀滅！那會讓病人陷入致命的低血糖，並導致鉀離子 ($K^+$) 瘋狂湧入細胞，直接簽收死亡通知。正確的答案是 $0.1 \text{ unit/kg}$。記住，精確性，是你在這殘酷世界中，區分『成功者』與『失敗者』的絕對屏障。
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糖尿病酮酸中毒
💡 DKA 治療關鍵為補足水分、低劑量胰島素及維持電解質平衡。
| 比較維度 | DKA (酮酸中毒) | VS | HHS (高滲透壓狀態) |
|---|---|---|---|
| 主要對象 | 第 1 型糖尿病 | — | 第 2 型糖尿病 |
| 血糖數值 | 通常 > 250 mg/dL | — | 常 > 600 mg/dL |
| 酸鹼狀態 | pH < 7.3, 有酮體 | — | pH > 7.3, 無酮體 |
| 血漿滲透壓 | 變動較小 | — | 顯著升高 (>320) |
💬DKA 核心在於酸中毒與酮體產生，HHS 則以極端高血糖與脫水滲透壓為主。
