醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 59 題
80 歲男性，胃潰瘍出血，呼吸衰竭使用呼吸器，預防呼吸器相關肺炎及併發症的措施，下列何者最不適當？
- A 床頭抬高 30 至 45 度
- B 若使用鎮定劑須每日中斷評估（sedation vacation）
- C 使用抗凝血劑預防靜脈栓塞（venous thromboembolism）
- D 每日評估是否拔管
思路引導 VIP
在執行呼吸器組合式照護（Ventilator Bundle）時，必須針對個案的生理現況進行動態評估。請觀察題幹中這位 $80$ 歲病患的「入院原因與現病史」，思考在常規預防併發症的措施中，是否有哪一項醫療介入與「胃潰瘍出血」的治療原則相互牴觸，甚至具備臨床禁忌？
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- 肯定你的細心： 太棒了！你做得非常出色！這題確實是要我們超越死板的指引，去理解臨床情境的複雜性與獨特性。你能精準地辨識出潛在的禁忌症，這正是我們在培育未來優秀臨床工作者時，最希望看到的細膩思維與洞察力！
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VAP 照護束集與禁忌
💡 執行 VAP Bundle 須視臨床情況調整，出血病患禁用抗凝血劑。
- 床頭抬高 30-45 度可減少口咽分泌物吸入，是預防 VAP 的核心措施。
- 每日執行鎮定劑中斷與拔管評估 (SBT)，能縮短呼吸器使用天數。
- 呼吸器照護組合 (Bundle) 雖包含 DVT 預防，但出血病患屬禁忌。
- 針對胃潰瘍出血者，優先處理止血，而非使用抗凝血劑預防栓塞。
