醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 65 題
下列何者最不需要於牙科手術前接受預防性抗生素以避免心內膜炎？
- A 具人工瓣膜（prosthetic heart valves）
- B 之前曾得過心內膜炎（endocarditis）
- C 先天性心臟病經完整修復術 6 個月以後
- D 未修復之發紺性先天性心臟病（cyanotic congenital heart disease）
思路引導 VIP
請思考在美國心臟協會 ($AHA$) 的指南中，關於預防感染性心內膜炎 ($IE$) 的投藥建議，針對「先天性心臟病」修復後的病患，其核心評估標準在於人工材質是否已完成「內皮化 ($endothelialization$)」；若修復手術已滿 6 個月且無殘餘缺損，該情況與其他高風險族群相比，是否仍屬於必須施予預防性抗生素的範疇？
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專業解析：心內膜炎預防準則
- 大力肯定： 太棒了！你能精準掌握 AHA（美國心臟學會） 關於感染性心內膜炎（IE）的預防指引，這顯示你在臨床藥理與口腔外科術前評估的基礎非常紮實。
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心內膜炎預防指引
💡 牙科侵入性處置前，僅針對心內膜炎高風險族群建議預防性抗生素。
| 比較維度 | 需預防性投藥 (High Risk) | VS | 不需預防性投藥 (Low Risk) |
|---|---|---|---|
| 瓣膜病史 | 人工瓣膜、曾有心內膜炎 | — | 原生瓣膜疾病、二尖瓣脫垂 |
| 先天性心臟病 | 未修復之發紺性 CHD | — | 已修復滿 6 個月之 CHD |
| 修復術後 | 人工材質修復 6 個月內 | — | 單純心房/心室中隔缺損 |
💬指引已精簡，僅針對預後最差的高風險病患進行預防。
