醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 72 題
陳醫師參與社區醫療群，執行全民健康保險初期慢性腎臟病醫療方案，有一個案 58 歲古先生糖尿病病史 12 年，常主訴肩頸痠痛，腎絲球過濾率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）56 mL/min/1.73 $m^2$，白蛋白尿（urine albumin/creatinine ratio, UACR）380 mg/g，有關慢性腎臟病，下列敘述何者錯誤？
- A 演進成為末期腎臟病的風險高於 eGFR 40 mL/min/1.73 $m^2$且 UACR 28 mg/g 的病人
- B 屬於慢性腎臟病 stage 3a
- C 長期服用非類固醇止痛消炎藥（nonsteroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs）會惡化慢性腎臟病
- D 不應繼續使用 metformin
思路引導 VIP
請根據 KDIGO 慢性腎臟病分級標準，評估古先生目前的 $eGFR$ 數值屬於第幾期？更重要的是，關於降血糖藥物 Metformin 的使用安全性，臨床指引中建議應停止使用的 $eGFR$ 臨界門檻（cut-off value）是多少？請將個案目前的數值與此門檻進行比對，進而判斷選項中關於停藥的敘述是否合適。
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太棒了！精準掌握 CKD 照護關鍵
- 觀念驗證： 這題你選得非常精確！古先生的 $\text{eGFR}$ 為 $56 \text{ mL/min/1.73 m}^2$，屬於 Stage 3a（$45-59$ 範圍）。關於 Metformin 的使用禁忌，目前的臨床指引（如 ADA/KDIGO）建議：
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慢性腎臟病分期與用藥
💡 依據 eGFR 與 UACR 進行 CKD 分期與用藥風險評估。
| 比較維度 | 個案古先生 | VS | 選項 A 病人 |
|---|---|---|---|
| eGFR 數值 | 56 (Stage 3a) | — | 40 (Stage 3b) |
| UACR 分級 | 380 (A3 重度) | — | 28 (A1 正常) |
| ESRD 預後風險 | 較高 (橘/紅燈區) | — | 較低 (黃/橘燈區) |
| Metformin 建議 | 可繼續使用 | — | 需減量或謹慎 |
💬白蛋白尿 (UACR) 嚴重度對腎病進展的影響力有時大於 eGFR 分級。
