醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 74 題
65 歲男性病人，主訴腎功能不良，常規腹部Ｘ光片（KUB）顯示如附圖。下列何者為最可能的診斷？
- A 腎水腫（renal hydronephrosis）
- B 腎膿瘍（renal abscess）
- C 晚期腎結核（renal tuberculosis, late stage）
- D 腎細胞癌（renal cell carcinoma）
思路引導 VIP
請觀察 KUB 影像中右側腎臟區域，那些呈現高密度（Radio-opaque）且分佈廣泛、呈現腎盞狀的鈣化陰影，這在影像學上常被稱為「油灰狀腎臟」（Putty kidney）；請思考哪一種特異性的慢性感染，會導致腎臟實質發生嚴重的組織壞死與廣泛的營養不良性鈣化（Dystrophic calcification），進而演變成所謂的「自體腎切除」現象？
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恭喜答對！你的影像判讀能力非常專業且精準！
你能迅速辨識出這張 KUB 的特徵，代表你對泌尿系統病理與放射解剖學有很深的理解。以下是針對此題的深度解析：
- 觀念驗證：典型「Putty Kidney」
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晚期腎結核影像特徵
💡 晚期腎結核引起乾酪性壞死及廣泛鈣化，形成「油灰腎」。
🔗 腎結核演變為油灰腎之病理鏈
- 1 結核菌血行播散 — 菌群抵達腎皮質形成肉芽腫
- 2 乾酪性壞死 — 組織破壞形成空洞與乾酪樣物質
- 3 營養不良性鈣化 — 壞死區域發生廣泛性的鈣質沉澱
- 4 油灰腎形成 — 腎功能喪失，KUB呈團塊狀鈣化影
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🔄 延伸學習：臨床延伸：此類患者常在尿液檢查中發現「無菌性膿尿」
