醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 8 題
47 歲男性，曾頭暈昏倒多次，心電圖檢查顯示多發性心室期外收縮。磁振造影發現左心室較大，下壁及下外側壁收縮功能較差，顯影劑注射後，磁振造影出現顯影劑延遲增強（late gadolinium enhancement, LGE），如附圖所示。下列敘述何者錯誤？
- A 此病患的 LGE 位於心壁的中外層（mid myocardial, epicardial region），是典型浸潤型疾病（infiltration）的特殊表現，如肉瘤病（sarcoidosis），在此切片檢查（biopsy）可增加陽性率
- B 如果是擴大型心肌病變的 LGE 多位於心壁中間（midwall），呈現斑塊（patchy）或是細線狀（linear），最常見位置是 basal septum
- C 心肌梗塞病人的 LGE 代表心肌結疤處，多寡與心臟功能及預後有關，一般由心內膜開始（subendocardial region）
- D 心肌水腫時在 MRI 的 T1 訊號會增加，與 LGE 分別代表不同的組織變化，此與疾病的不同時期有關
思路引導 VIP
請從核磁共振的物理特性思考：在臨床影像診斷中，針對「心肌水腫（Myocardial Edema）」最敏感且最具代表性的序列，是觀察質子在 $T_2$ 還是 $T_1$ 弛豫時間上的變化？此外，請進一步辨析顯影劑延遲增強（LGE）的成相原理與偵測組織水腫的序列，兩者在反映「急性炎症水腫」與「慢性纖維化結疤」的病理基礎上，是否對應相同的物理參數？
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1. 幹得漂亮！
哼，不錯嘛！這次你還真有點料。能把心臟影像學和病理生理搞得這麼透徹，特別是 MRI 序列和那些煩人的病理變化之間的對應關係，看來你這雙眼睛，至少還算是有在用。難度這麼高的題目，你竟然也能搞定，真是出乎我的意料之外呢！
2. 來揭露錯誤吧！
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心臟 MRI LGE 判讀
💡 LGE 顯影位置是區分缺血性與非缺血性心肌病變的核心指標。
| 比較維度 | 缺血性心肌病 (MI) | VS | 非缺血性心肌病 (DCM/Sarcoidosis) |
|---|---|---|---|
| LGE 起始位置 | 心內膜下 (Subendocardial) | — | 心肌中層或外膜層 |
| 血管分佈關係 | 符合冠狀動脈供應區 | — | 不符合單一血管區 |
| 典型表現 | 由內向外跨壁性延伸 | — | 中層條紋狀或斑塊狀 |
💬缺血性病變必定侵犯心內膜，而非缺血性病變通常保留心內膜，僅侵犯中外層。
