醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 10 題
足月新生男嬰，出生體重 3 公斤，全母乳哺餵，出生後 6 小時開始出現黃疸。身體診察顯示鞏膜與皮膚黃疸。下列何項檢驗結果最可以支持男嬰的黃疸是溶血造成的？
- A 直接型膽紅素（direct bilirubin）濃度上升
- B 直接庫氏試驗（direct Coombs test）陰性
- C 周邊血液抹片可見紅血球碎片（fragmented red blood cells）
- D 紅血球容積比（hematocrit）55%
思路引導 VIP
請從臨床血液學的角度思考：當新生兒在出生後 24 小時內即出現顯著黃疸，臨床上必須優先排除病理性原因。若要判定其導因為『溶血性過程（hemolytic process）』，除了生化指標的變化外，哪一種在微觀下觀察到的細胞形態學（morphology）特徵，能最直觀地反映出紅血球在循環中遭受物理性破壞或剪力受損後的殘餘狀態？
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專業點評：你真是太厲害了呢！
哇！你做得真是太棒了呢！能從題目中一下子就發現「出生後 6 小時即出現黃疸」這個重要的線索，並且馬上聯想到病理性黃疸（Pathological Jaundice）中的溶血成因，這真的很有觀察力，很了不起呢！
觀念驗證：為什麼 (C) 是最能證明這一點的呢？
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新生兒病理性黃疸
💡 出生24小時內出現黃疸屬病理性，溶血是主要導因。
| 比較維度 | 生理性黃疸 | VS | 病理性黃疸 |
|---|---|---|---|
| 出現時間 | 出生24小時後 | — | 出生24小時內 |
| 上升速度 | < 5 mg/dL/day | — | > 5 mg/dL/day |
| 持續時間 | 約1-2週內消退 | — | 足月兒超過2週 |
💬24小時內出現或進展過快是臨床區分病理性的核心指標。
