醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 11 題
3 歲男童無特殊病史，因高燒、倦怠（malaise）、陣發性腹痛、頻繁水瀉 2 天被送到急診。男童無嘔吐，無服用抗生素。身體診察顯示體溫 40.2℃、口腔黏膜乾、心搏快、腹部軟、沒有壓痛（tenderness）或反彈痛（rebound tenderness）。觸診時，男童突然腹絞痛，接著排出含有血絲黏糊便。下列何者是最可能的致病菌？
- A 輪狀病毒（Rotavirus）
- B 諾羅病毒（Norovirus）
- C 志賀氏桿菌（Shigella）
- D 梭狀困難桿菌（Clostridium difficile）
思路引導 VIP
請分析患兒表現出的臨床特徵，特別是高燒 $40.2^{\circ}C$ 以及隨後出現的「血絲黏糊便」；這種侵入性腸炎（Invasive Enteritis）的表現，與病毒性腸胃炎或非抗生素相關的腸道感染相比，其致病原在病理生理學上應具備何種破壞腸粘膜的能力？
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🔍 觀念驗證：為何是「志賀氏桿菌」？
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志賀氏桿菌腸炎
💡 志賀氏桿菌引起侵入性腸道發炎，典型特徵為高燒及黏液血便。
| 比較維度 | 病毒性腸炎 (如輪狀) | VS | 侵入性細菌腸炎 (如志賀) |
|---|---|---|---|
| 發燒溫度 | 輕度至中度發燒 | — | 常出現 39-40℃ 以上高燒 |
| 糞便型態 | 大量水瀉，無血絲 | — | 黏液血絲便 (Dysentery) |
| 嘔吐症狀 | 早期常見明顯嘔吐 | — | 較不常見，以腹痛為主 |
| 腹痛性質 | 瀰漫性脹痛 | — | 劇烈絞痛、里急後重感 |
💬高燒 (>39℃) 伴隨黏液血絲便，是區分細菌性與病毒性腸炎的重要臨床指標。
