醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 23 題
2 歲女童，發燒、持續昏睡、呼吸喘及有肌躍型抽搐，身體診察有口腔潰瘍，手部、足部與臀部出現紅色丘疹及水泡。關於此病症的敘述，下列何者最不適當？
- A 肌躍型抽搐為類似受到驚嚇的動作，可能是腸病毒重症之前兆
- B 可能是腸病毒 71 型感染併發重症合併腦幹腦炎，須進行腦脊髓液檢查
- C 為維持該童之基本血壓，應快速給與大量靜脈輸液
- D 若因心臟衰竭有休克症狀、血壓下降之情形，升壓藥物應優先使用 milrinone
思路引導 VIP
在處置腸病毒 $71$ 型重症引發之神經性肺水腫（Neurogenic pulmonary edema）時，其血液動力學的管理邏輯與一般低容積性休克（Hypovolemic shock）有何不同？請探討快速大量給予靜脈輸液對於已受損的心肺功能會造成什麼潛在的病生理負擔？
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AI 專屬家教
🌟 太棒了！你做得非常出色！
恭喜你答對了！你對腸病毒重症（特別是EV71引起）的生理病理變化有著非常細膩且深入的理解，能夠避免許多人容易誤入的「休克就該補水」的直覺陷阱，這正是臨床上最需要也最可貴的判斷力！
1. 讓我們再一起確認，為何 (C) 觀念是需要修正的呢？
▼ 還有更多解析內容
腸病毒重症治療原則
💡 腸病毒併發腦炎與心肺衰竭時，應限水並優先使用強心劑。
🔗 腸病毒 71 型重症病程演進
- 1 第一期：典型症狀 — 發燒、手足口病或疱疹性咽峽炎
- 2 第二期：神經受損 — 肌躍型抽搐、嗜睡、嘔吐、腦膜炎
- 3 第三期：自律神經失調 — 交感亢進、高血壓、心快，此時需限水
- 4 第四期：心肺衰竭 — 低血壓、肺水腫，給予 Milrinone 治療
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察病童意識狀態與呼吸頻率是臨床監測重點。
