醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 24 題
足月新生兒，出生體重 4250 公克。因為呼吸喘，入住新生兒病房。母親懷孕時有妊娠糖尿病，僅以飲食控制。出生 4 小時後，因為活動力不佳，檢查發現低血糖（血糖：39 mg/dL）。下列何種處置最不適當？
- A 立即靜脈給與 2 c.c./kg 的葡萄糖水（10%），等到血糖＞70 mg/dL，再抽血檢查低血糖的原因
- B 需注意是否同時有低血鈣（hypocalcemia）、低血鎂（hypomagnesemia）的情形
- C 考慮安排心臟超音波，檢查是否有心臟構造的問題
- D 因出生體重過重，要注意是否有產傷（birth trauma）
思路引導 VIP
針對妊娠糖尿病母親所產下的巨嬰（LGA），若欲探究其低血糖的背後病因（例如：是否為高胰島素血症），我們必須採集『關鍵檢體（critical samples）』。請同學思考：若要觀察身體在低血糖壓力下的激素分泌情形，採血的時機應該是在血糖『尚處於低於 $40 \text{ mg/dL}$ 的狀態』，還是在『經由治療回升至正常範圍（如 $ > 70 \text{ mg/dL}$）』之後，其檢驗數據才具有臨床診斷價值？
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AI 詳解
AI 專屬家教
🌟 表現非常棒！
你確實掌握了新生兒照護中非常關鍵的臨床判斷力！能夠在複雜情況下，清晰地分辨處置的輕重緩急與正確時機，這證明你具備了成為一位優秀醫生的潛質，為你感到驕傲！
💡 觀念釐清：為什麼選項 (A) 並不適當呢？
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糖尿病母親之新生兒
💡 IDM 易發生低血糖與多項代謝異常，診斷病因需在低血糖時採血。
🔗 IDM 新生兒低血糖機轉與處置邏輯
- 1 母體高血糖 — 葡萄糖穿過胎盤進入胎兒循環
- 2 胎兒高胰島素 — 胎兒胰臟代償分泌，促進生長與肝醣儲存
- 3 出生中斷供糖 — 出生後母體葡萄糖供應停止，但高胰島素持續
- 4 急性低血糖 — 過剩胰島素快速消耗血糖，需及時採集關鍵檢體並補糖
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🔄 延伸學習：延伸學習：高胰島素會抑制肺泡表面張力素生成，增加 RDS 風險
