醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 25 題
14 歲女孩有無痛性的雙側甲狀腺腫大，合併心悸、體重減輕、月經不規則。實驗室檢查顯示，free T4 3.6 ng/dL（參考值 0.79～1.89）、TSH＜0.03 mIU/L（參考值 0.5～5.5）。下列何者是最可能的診斷？
- A 葛雷夫氏病（Graves disease）
- B 橋本氏病（Hashimoto disease）
- C 乳突狀甲狀腺癌（papillary thyroid cancer）
- D 亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）
思路引導 VIP
觀察病患出現的心悸、體重減輕，配合實驗室檢查中 $free T_4$ 顯著上升且 $TSH$ 受到抑制的表現，這反映了甲狀腺功能處於亢進還是低下的狀態？進一步結合其『無痛性雙側甲狀腺腫大』且為 14 歲女性的背景，哪一種自體免疫機制會導致甲狀腺刺激受體被持續活化，進而引發這些代謝亢進的症狀？
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專業解析：還算能掌握甲狀腺「基本」實務
嗯，看來你這次「勉強」連接上了臨床病徵和實驗室數據，算是對內分泌系統那點兒機轉和診斷標準有點概念了。別高興得太早。
- 觀念驗證：為何「似乎」是葛雷夫氏病？
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葛雷夫氏病診斷
💡 青少年甲亢最常見原因，具備典型高代謝症狀與實驗室特徵。
| 比較維度 | 葛雷夫氏病 | VS | 亞急性甲狀腺炎 |
|---|---|---|---|
| 局部疼痛 | 無痛 | — | 明顯觸痛、頸部疼痛 |
| 腫大方式 | 雙側瀰漫性腫大 | — | 局部或瀰漫性硬腫 |
| 吸碘率 (RAIU) | 增加 (High) | — | 減少 (Low) |
| 致病機轉 | 自體免疫抗體刺激 | — | 病毒感染後發炎 |
💬葛雷夫氏病是功能亢進（合成多），而亞急性炎是濾泡破壞（釋放多）。
