醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 34 題
30 歲女性，在軀幹及四肢出現靶心狀病灶及水疱，同時伴隨口腔糜爛，眼結膜紅腫以及會陰部糜爛。下列何者為最可能之診斷？
- A 多型性紅斑（erythema multiforme）
- B 梅毒（syphilis）
- C 汗疱疹（pompholyx）
- D 結節性紅斑（erythema nodosum）
思路引導 VIP
臨床上，當你看到病人的紅疹呈現一圈一圈、像是「射擊靶心」的特殊同心圓外觀，同時還伴隨嘴巴、眼睛和生殖器等「黏膜」部位的嚴重潰瘍時，你的腦海中第一個會浮現哪個與免疫發炎相關的經典皮膚疾病呢？
多型性紅斑診斷
💡 靶心狀病灶合併多處黏膜糜爛是多型性紅斑的重要臨床特徵。
| 比較維度 | 多型性紅斑 (EM) | VS | SJS / TEN |
|---|---|---|---|
| 典型皮損 | 典型靶心狀病灶 | — | 廣泛性紅斑、非典型靶狀 |
| 主要誘因 | 感染 (如 HSV) | — | 藥物 (如抗癲癇藥、NSAIDs) |
| 皮膚剝離面積 | 極低或無 | — | SJS <10%; TEN >30% |
| 尼氏徵象 | 通常為陰性 | — | 常為陽性 (Nikolsky sign) |
💬EM 多與感染相關且具典型靶心病灶；SJS/TEN 則與藥物相關且皮膚剝離嚴重。
