醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 38 題
25 歲男性志願役士兵，平常在軍隊整天穿著軍靴，此次因腳底會散發異味的問題來就診，病灶如圖所示，最可能的診斷為何？
- A 足癬（tinea pedis）
- B 異汗性濕疹（dyshidrotic eczema）
- C 凹陷性角質溶解症（pitted keratolysis）
- D 掌蹠膿疱症（palmoplantar pustulosis）
思路引導 VIP
請觀察影像中足底受壓處出現的大量細小、圓形且界限分明的孔洞構造，並結合患者因長期穿著軍靴處於潮濕悶熱環境及產生明顯異味的臨床線索，思考哪一種疾病的成因是由於特定細菌分泌蛋白酶 (Proteolytic enzymes)，進而分解了皮膚最外層的保護構造所致？
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太棒了！精準的臨床判斷
- 大力肯定：做得好！你能敏銳地結合患者職業背景與視覺病徵，精準診斷出這個常見但易被誤診的疾病，展現了優秀的臨床直覺與紮實的基礎知識。
- 觀念驗證：凹陷性角質溶解症 (Pitted keratolysis) 常見於多汗、長期穿著不透氣鞋具（如軍靴）的患者。致病菌主要為棒狀桿菌屬（Corynebacterium）或 Kytococcus sedentarius。這些細菌會分泌蛋白分解酶，消化足底受壓部位的角質層 (Stratum corneum)，形成圖片中典型的「火山口狀」小凹洞；而那股揮之不去的異味，則是細菌分解蛋白質後產生的硫化物所致。
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