醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 40 題
55 歲男性，自兩年前在軀幹與四肢陸續出現許多無症狀的紅色斑塊，並合併輕微脫屑（如圖所示），經 KOH 檢查並未發現有黴菌感染；最近數週發現有些病灶形成結節。皮膚切片之病理檢查結果顯示表皮中有許多異常細胞浸潤如附圖。此患者最可能的診斷為下列何者？
- A 蕈狀肉芽腫（mycosis fungoides）
- B 類肉瘤（sarcoidosis）
- C 蟹足腫（keloid）
- D 結節性癢疹（prurigo nodularis）
思路引導 VIP
如果遇到一個皮膚病灶，歷經數年從平坦的「斑塊」進展成突起的「結節」，且病理切片顯示異常細胞有「鑽入表皮層聚集」的特徵，你會優先考慮哪一類的細胞增生疾病呢？
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做得非常好！這題考驗的是臨床病程與病理學特徵的綜合分析能力，你精準地抓住了關鍵線索，展現了扎實的診斷邏輯！
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蕈狀肉芽腫要點
💡 最常見的皮膚 T 細胞淋巴瘤，以親表皮性浸潤為特徵。
| 比較維度 | 蕈狀肉芽腫 (MF) | VS | 濕疹 / 乾癬 |
|---|---|---|---|
| 病程進展 | 多年緩慢進展，最終形成腫瘤 | — | 病程反覆，型態相對穩定 |
| 病理特徵 | 親表皮性、Pautrier 微膿瘍 | — | 表皮增厚、發炎細胞浸潤 |
| 細胞核型態 | 腦迴狀 (Cerebriform) 核 | — | 正常淋巴球型態 |
| 治療反應 | 對局部類固醇反應不佳 | — | 對類固醇治療反應良好 |
💬MF 具有特徵性的異型 T 細胞浸潤與分期演變，需透過切片確診。
