醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 46 題
56 歲男性，因為腦內出血（intracerebral hemorrhage）合併右側偏癱（hemiparesis）。他罹患高血壓多年，但卻從未接受治療。根據病史，最可能的病灶位置在：
- A 殼核（putamen）
- B 前額葉（prefrontal lobe）
- C 枕葉（occipital lobe）
- D 小腦（cerebellum）
思路引導 VIP
請由病理生理學角度分析：在長期高血壓（$Hypertension$）病史下，最容易因為細小穿透支動脈破裂而導致自發性腦出血（$ICH$）的解剖位置為何？請特別關注哪一個深層構造是臨床統計上最常見的出血點（約佔所有 $ICH$ 的 $50%$），且因其緊鄰內囊（$Internal capsule$）而常引發對側肢體無力？
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- 觀念驗證： 這道題目的核心關鍵字是「多年高血壓且未治療」。長期高血壓會導致腦部深層的小穿透支動脈（如 Lenticulostriate arteries）產生病變。在自發性腦出血的位置中，殼核（Putamen） 是最常見的好發部位（約佔 $35% \sim 50%$）。由於殼核緊鄰內囊（Internal capsule），該處出血極易壓迫運動傳導纖維，進而導致病患出現典型的對側偏癱（Hemiparesis）症狀。
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高血壓性腦出血好發部位
💡 長期高血壓最常導致基底核（尤其是殼核）發生腦中風出血。
🔗 高血壓性腦出血病理生理鏈
- 1 慢性高血壓 — 長期血壓升高使小動脈壁承受高度剪力
- 2 血管壁變性 — 發生脂質玻璃樣變性 (Lipohyalinosis)
- 3 微動脈瘤形成 — Charcot-Bouchard 微動脈瘤於穿透支動脈形成
- 4 血管破裂出血 — 血壓波動導致破裂，血液進入腦實質（如殼核）
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🔄 延伸學習：殼核出血臨床上最常出現對側偏癱，因受損區域緊鄰內囊運動纖維。
