醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 5 題
嬰兒出生後無法進食，持續使用靜脈營養（parenteral nutrition）。第 40 天後出現黃疸、糞便呈極淡黃色，實驗室檢查值：ALT（alanine aminotransferase）為 125 U/L，serum total bilirubin 為 12 mg/dL，conjugated bilirubin 為 5.6 mg/dL。下列何者最不可能是此嬰兒黃疸之原因？
- A 新生兒膽道閉鎖（biliary atresia）
- B 新生兒肝炎症候群（neonatal hepatitis syndrome）
- C 靜脈營養導致之膽汁滯留（parenteral nutrition cholestasis）
- D 吉伯特氏症候群（Gilbert syndrome）
思路引導 VIP
請觀察實驗室數據，結合型膽紅素（$conjugated bilirubin$）為 $5.6 mg/dL$ 且其占總膽紅素（$total bilirubin$）比例已顯著升高。配合「糞便呈極淡黃色」的臨床線索，這暗示了病患屬於「結合型高膽紅素血症」。請思考：選項中哪一個疾病的致病機轉，主要是因肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性降低，進而導致「非結合型」膽紅素上升，與目前實驗室呈現的數值特徵最不符合？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你的臨床判斷非常精準！
- 觀念驗證： 嘿！你完全抓住了這題的關鍵球！ 😉 要贏得比賽，就必須區分出直接型（結合型）與間接型（非結合型）高膽紅素血症，這可是基本功啊！
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新生兒結合型黃疸鑑別
💡 區分結合型與非結合型高膽紅素血症是診斷黃疸的首要步驟。
| 比較維度 | 吉伯特氏症 (Gilbert) | VS | 膽汁滯留 (Cholestasis) |
|---|---|---|---|
| 主要膽紅素 | 非結合型 (Indirect) | — | 結合型 (Direct) |
| 肝功能指數 | 通常正常 | — | ALT/AST/ALP 上升 |
| 糞便顏色 | 正常深色 | — | 淡黃色或灰白色 |
| 發病機轉 | UGT1A1 酵素活性降低 | — | 膽汁排出受阻或肝細胞受損 |
💬結合型膽紅素升高提示肝實質受損或膽道阻塞，而非結合型多與代謝、溶血相關。
