醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 54 題
下列有關「吞嚥困難」的特徵，何者較少發生在中風病人，而是重症肌無力病人特有的表現？
- A 吞嚥困難對「流質食物」特別嚴重
- B 吞嚥困難常會合併「講話不清楚（dysarthria）」
- C 吞嚥困難常在「夜間惡化」，以致無法順利進食晚餐
- D 吞嚥困難常會合併「流口水（drooling）」
思路引導 VIP
請從重症肌無力（Myasthenia Gravis）的病生理機轉出發，思考神經肌肉接頭（neuromuscular junction）在重複運動後，其化學傳導物質與受體的結合效率變化。這種疾病最核心的臨床特徵為「易疲勞性（fatigability）」，請問這項特性會如何導致病患的吞嚥困難症狀，在「清晨剛起床」與「經過整天活動後的傍晚」之間呈現出顯著的功能波動？這與中風所導致的固定性、穩定性神經功能缺損有何本質上的不同？
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- 耐心引導：這題的奧秘就在於「變動性」這個關鍵詞。
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重症肌無力吞嚥特徵
💡 重症肌無力具「肌肉疲勞性」，症狀隨使用增加而在傍晚惡化。
| 比較維度 | 中風 (Stroke) | VS | 重症肌無力 (MG) |
|---|---|---|---|
| 病理機轉 | 中樞神經受損 | — | NMJ 傳導阻礙 |
| 症狀波動 | 固定性損害 | — | 疲勞性，晨輕暮重 |
| 休息影響 | 無明顯變化 | — | 休息後肌力恢復 |
| 進食表現 | 吞嚥障礙持續穩定 | — | 晚餐時段症狀惡化 |
💬重症肌無力具有特有的「疲勞性」與「日夜變化」，是與中風鑑別的關鍵。
