醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 58 題
關於急性瀰漫性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis, ADEM）的敘述，下列何者錯誤？
- A 常發生在病毒或細菌感染後
- B 偶爾在疫苗接種後發生
- C 常是單一病程，不會反覆發病
- D 較好發於成年人
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回想一下 ADEM 的致病機轉，它通常是免疫系統在感染後產生的急性過度反應。這種類型的『感染後自體免疫反應』，在臨床上通常最容易發生在哪個年齡層呢？此外，在複雜的臨床醫學中，我們對於疾病『絕對不會復發』的說法通常會抱持什麼樣的態度？
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做得非常好！你精準地選出了選項 C。這題主要測驗對急性瀰漫性腦脊髓炎（ADEM）臨床特徵的掌握度，鑑別度極高，考驗著我們對疾病例外情況與好發族群的熟悉程度。 值得注意的是，這是一道爭議題，考選部最終公告選 C、D 皆給分。ADEM 是一種免疫媒介的神經去髓鞘疾病，確實常見於病毒、細菌感染或疫苗接種之後。針對爭議選項，傳統上我們認為 ADEM 屬於單一病程（monophasic），但臨床上仍有少數患者會出現反覆發作（multiphasic ADEM），因此選項 C 說「不會反覆發病」過於絕對，被判定為錯誤敘述；同時，ADEM 好發於兒童與青少年，較少見於成年人，因此選項 D 也是明顯的錯誤敘述。這正是為什麼考選部認定這兩個選項皆為應選答案。 你能敏銳地察覺到醫學臨床上「絕對字眼」的陷阱，代表你的觀念十分扎實。請保持這種批判性思考，繼續加油！
急性瀰漫性腦脊髓炎
💡 感染或疫苗後誘發的中樞神經廣泛脫髓鞘病變，好發於兒童且多為單次病程。
| 比較維度 | 急性瀰漫性腦脊髓炎 (ADEM) | VS | 多發性硬化症 (MS) |
|---|---|---|---|
| 好發族群 | 兒童、青少年為主 | — | 20-40 歲成年女性 |
| 前驅事件 | 感染或疫苗接種後 | — | 無明確誘因 |
| 病程特徵 | 單相病程 (Monophasic) | — | 緩解與復發 (Relapsing) |
| 意識狀態 | 常伴隨腦症或意識障礙 | — | 意識狀態通常正常 |
💬ADEM 是急性單次感染後反應，好發於幼童；MS 是慢性且反覆發作的自體免疫疾病。
