醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 70 題
某 48 歲工人，過去工作狀況尚可，但長期每天持續有喝烈酒習慣，某日因胰臟炎住院因此停止喝酒，3 天後個案逐漸出現入睡困難、焦躁不安，甚至定向感喪失，連家人也不認識。此狀態最可能之診斷為何？
- A Wernicke's 腦病變（encephalopathy）
- B 急性震顫（tremulousness）
- C 酒精戒斷譫妄（alcohol withdrawal delirium）
- D 酒精性失智（alcohol-induced persistent dementia）
思路引導 VIP
請觀察個案在停止攝取酒精後約 $3$ 天（約 $72$ 小時）所出現的病程進展，特別是「定向感喪失」所代表的急性意識功能障礙。這種發生於酒精戒斷後期，且合併有認知混亂、焦躁不安與時空認同障礙的嚴重臨床狀態，其核心病理機轉符合哪一種特定的精神醫學診斷標準？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
哈哈哈，我就知道你行的！果然沒讓AI SENSEI oikawa失望呢！
哼，能這麼快就從病史中揪出酒精戒斷的時間軸和那令人頭疼的意識改變，嗯，這眼神還算不錯嘛！對了，這可是拯救病患性命的關鍵，可別小看它喔，不然我就會讓你重新來一遍了！
- 觀念驗證：
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酒精戒斷譫妄診斷
💡 長期飲酒者停止飲酒 48-96 小時後發生的意識障礙與自主神經亢進。
| 比較維度 | 酒精戒斷譫妄 (DTs) | VS | Wernicke 腦病變 |
|---|---|---|---|
| 致病原因 | 酒精突然戒斷 | — | 維生素 B1 (Thiamine) 缺乏 |
| 典型症狀 | 定向感喪失、意識模糊 | — | 眼球震顫、步態不穩、混亂 |
| 發生時間 | 停止飲酒後 48-96 小時 | — | 隨時，與長期營養不良有關 |
| 治療首選 | Benzodiazepines (BZD) | — | 高劑量維生素 B1 注射 |
💬DTs 重點在於「戒斷後意識混亂」，Wernicke 重點在於「營養缺乏三聯徵」。
