醫療類申論題
114年
[公職護理師] 公共衛生政策
第 三 題
政策規劃理論有一支「漸進決策途徑」（incremental decision making approach）又稱為「漸進調適」（muddling through），請以衛生福利部中央健康保險署「大家醫計畫」為例說明是由過去那些計畫逐漸調適形成？（25分）
📝 此題為申論題
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看到此題，應先簡述林布隆（Lindblom）的「漸進決策途徑」核心概念（政策為現行政策的微調而非砍掉重練）。接著回顧健保「大家醫計畫」的政策背景，盤點其前身（如：家庭醫師整合性照護計畫、各項慢性病醫療給付改善方案、論人計酬試辦計畫等），論述政策是如何透過過往經驗的累積與修正，逐步整合成現今具備數位平台的大家醫計畫。
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【破題】「漸進決策途徑」（incrementalism）由林布隆（Charles Lindblom）提出，主張政策制定並非追求完美的理性廣博，而是奠基於現有政策進行小幅度、漸進的修改與調適（muddling through）。衛福部健保署近年推動的「大家醫計畫」，即是此理論的完美體現，其並非橫空出世，而是由過去二十年來多項基層醫療與慢性病管理計畫逐步調適、整合而成。 【論述】 一、漸進決策途徑之核心概念
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漸進決策與大家醫計畫
💡 政策制定是基於現有基礎，透過小幅度的邊際修正進行漸進調適。
🔗 大家醫計畫之漸進調適演進鏈
- 1 奠定基石 — 92年家醫計畫建立社區醫療群與轉診雛形
- 2 經驗累積 — 各項疾病P4P方案強化單一疾病管理能力
- 3 支付轉型 — 試辦論人計酬，誘因從醫療轉向健康管理
- 4 全人整合 — 導入數位平台，將碎片化計畫整合為大家醫
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🔄 延伸學習：延伸學習：探討價值導向醫療 (VBHC) 在基層醫療的實踐方式。
