醫療類申論題
114年
[公職獸醫師] 獸醫傳染病與公共衛生學
第 一 題
📖 題組：
牛結核病（TB）是一個人畜共通的疾病，公務獸醫必須謹慎面對。酪農間盛傳 ITT（Intradermal tuberculin test）檢驗方法的敏感度太低，所以造成誤判誤殺的牛很多，且他們認為感染牛結核病的乳牛一定體型消瘦，若解剖看不到肺臟結節就是誤殺。
牛結核病（TB）是一個人畜共通的疾病，公務獸醫必須謹慎面對。酪農間盛傳 ITT（Intradermal tuberculin test）檢驗方法的敏感度太低，所以造成誤判誤殺的牛很多，且他們認為感染牛結核病的乳牛一定體型消瘦，若解剖看不到肺臟結節就是誤殺。
📝 此題為申論題，共 2 小題
小題 (一)
請詳述 ITT 檢測原理造成假陰性的原因有那些？（10 分）
思路引導 VIP
本題測驗 ITT（皮內結核菌素試驗）的免疫學原理與臨床應用限制。考生應先點出 ITT 是基於第四型遲發型過敏反應（細胞介導免疫），接著從「動物宿主免疫狀態（早期/晚期/緊迫）」、「人為操作」及「試劑因素」三大面向，有系統地條列出造成免疫反應無法呈現（即假陰性）的原因。
小題 (二)
在現場除了 ITT 外，還有 IFN-γ 以及 ELISA 可以做為輔助診斷的方法，請說明該如何以 ITT 搭配 ELISA 檢驗的策略來達到清淨 TB 的目的？（15 分）
思路引導 VIP
本題測驗牛結核病（Bovine Tuberculosis）的免疫病理機轉及診斷策略。作答時需先點出結核病感染過程中「細胞免疫」與「體液免疫」的消長關係，再說明如何利用 ITT（偵測早期細胞免疫）與 ELISA（偵測晚期體液免疫）的互補特性，採取「並行檢驗」策略來抓出所有潛在感染牛隻。
牛結核病診斷策略
💡 結合細胞與體液免疫檢測，排除 ITT 假陰性以清淨結核病。
| 比較維度 | ITT (皮內試驗) | VS | ELISA (抗體檢測) |
|---|---|---|---|
| 免疫機制 | 第四型(細胞)超敏反應 | — | 體液免疫(特異性抗體) |
| 最佳偵測期 | 感染初期至中期 | — | 感染後期或慢性期 |
| 假陰性原因 | 末期無反應、減敏期 | — | 感染早期效價不足 |
| 臨床角色 | 首選大規模篩檢工具 | — | 輔助抓出末期排毒牛 |
💬兩者互補：ITT 篩檢多數感染，ELISA 解決末期 Anergy 造成的漏網之魚。
