醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 49 題
下列何者在 ESRD 病人，較無使用禁忌？
- A meperidine
- B hydromorphone
- C gabapentin
- D ketorolac
思路引導 VIP
在評估末期腎病（ESRD）病人的用藥安全性時，核心觀念在於評估藥物及其「活性代謝產物」是否會經由腎臟排泄而產生蓄積毒性。請思考：在這些藥物類別中，哪一個藥物的代謝路徑較不產生具備強烈神經毒性的產物，且其藥理機制並非透過抑制前列腺素 $PGE_2$ 來干擾腎臟血流灌注？
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ESRD 患者的止痛藥物選擇
💡 腎衰竭病人應避免具有毒性代謝物或具直接腎毒性的止痛藥。
| 比較維度 | Meperidine / Morphine | VS | Hydromorphone / Fentanyl |
|---|---|---|---|
| 主要代謝物 | 具活性且具毒性 (如 Normeperidine) | — | 活性極低或無毒性 |
| 腎衰竭風險 | 代謝物蓄積導致抽搐、呼吸抑制 | — | 蓄積風險較低，相對安全 |
| 臨床建議 | ESRD 禁用或高度禁忌 | — | ESRD 較推薦的鴉片類選擇 |
💬ESRD 患者止痛應選用無毒性代謝物蓄積風險的藥物，如 Hydromorphone。
