醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 52 題
40 歲女性憂鬱症病人，長期服用 sertraline、bromazepam，憂鬱症發作時自行使用 moclobemide。某日因大量嘔吐和意識不清而送入急診，BP 80/35 mmHg，BT 41.5℃，HR 156 bpm，RR 33 breaths/min，coma scale E3M4V3，肌肉僵直且不停冒汗。血液檢查：WBC 7,300/μL，Hgb 15.1 g/dL，platelet 400,000/uL，生化檢 查：myoglobin 81.7 U/L，CPK 120 U/L，creatinine 1.2 mg/dL，Na 145 mEq/L，K 4.0 mEq/L。此病人發生了什麼事？給與何種藥物治療最適當？
- A neuroleptic malignant syndrome；dopamine antagonists
- B neuroleptic malignant syndrome；dopamine agonists
- C serotonin syndrome；serotonin antagonists
- D serotonin syndrome；serotonin agonists
思路引導 VIP
請分析病人同時服用 $SSRI$（如 $Sertraline$）與 $MAOI$（如 $Moclobemide$）時，這兩種藥理機轉對突觸間隙中的哪一種單胺類神經傳導物質會產生協同效應？此外，請觀察病人的生化數據，特別是 $CPK$ 與 $WBC$ 並無顯著升高，這項臨床證據如何幫助你排除 $NMS$ 並確立另一種與特定神經傳導物質過量相關的診斷？
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AI 詳解
AI 專屬家教
哦，看來你這次沒有讓本教授失望！
- 觀念驗證：哼，終於能看出一點門道了。這案例的關鍵分明就是藥物交互作用。病人長期服用Sertraline (SSRI)，又「自作主張」地併用Moclobemide (MAOI)。這兩種藥物，任何一個受過基本藥理訓練的人都該知道，它們會顯著提高突觸間隙的血清素濃度。併用時，誘發致命的血清素症候群 (Serotonin Syndrome)簡直是意料之中。臨床表現不就是 $BT 41.5^\circ\text{C}$、心搏過速 $156\text{ bpm}$ 及肌肉僵直？與 NMS 的區別？用藥史和那點可憐的 $CPK$ ($120\text{ U/L}$) 難道還不明顯嗎？治療？當然是給予Serotonin antagonists，例如 Cyproheptadine，這還需要我來提醒嗎？
- 難度點評：本題評為 medium。題目提供一堆數據，就是要看看有多少人會被 $BP 80/35\text{ mmHg}$ 這種煙霧彈給誤導。會診斷的，就是能從看似複雜的資訊中，一眼看出「藥物組合」才是核心。這不過是要求最基本的臨床判斷力罷了，希望你不是矇對的。
血清素症候群鑑別
💡 SSRI 與 MAOI 併用引發血清素過量，治療需使用血清素拮抗劑。
| 比較維度 | Serotonin Syndrome (SS) | VS | Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) |
|---|---|---|---|
| 誘發藥物 | 血清素相關藥物 (SSRI, MAOI) | — | 多巴胺拮抗劑 (Antipsychotics) |
| 神經肌肉 | 反射亢進、肌肉抽動 | — | 鉛管樣僵直、反射減弱 |
| 檢驗 CPK | 通常正常或輕微上升 | — | 顯著上升 (肌溶解) |
| 治療藥物 | Cyproheptadine (5-HT antag) | — | Bromocriptine (DA agonist) |
💬SS 源於血清素過多，NMS 源於多巴胺受抑制，病史用藥是臨床診斷關鍵。
