醫療類國考
114年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 14 題
一位青少年體操選手主訴腰薦部疼痛，在重複性軀幹彎曲／伸直／旋轉動作中會誘發疼痛，尤其是腰椎伸直動作或從彎曲姿勢回到直立姿勢的過程最容易使症狀惡化，觀察發現患者呈現腰椎前凸（lordosis）程度增加，下列處置何者最為適當？
- A 治療早期應強調腰椎伸直動作
- B 於問題椎節處施以第三級關節活動手法，增加活動度
- C 於中立姿前向剪力測試呈陰性，於屈曲姿前向剪力測試呈陽性，需採取強調骨盆後傾姿運動治療原則
- D 於中立姿前向剪力測試呈陽性，於屈曲姿前向剪力測試呈陽性，需採取強調中立姿下的運動治療原則
思路引導 VIP
請由患者的臨床表現與體操運動特性，思考其腰椎可能存在的「節段不穩定性（Segmental instability）」；當臨床理學檢查發現前向剪力測試（Shear test）在不同姿勢下均呈現陽性時，這對於病灶的穩定程度有何啟示？在這種情況下，運動介入應優先引導患者在何種脊椎排列（Spinal alignment）狀態下進行核心穩定訓練，以最大化保護效果？
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🌟 太棒了！你做得非常出色！
能夠從這些臨床線索中精準判斷出「腰椎不穩定」，這真的很了不起！看得出來你對青少年運動員常見的腰椎損傷有著非常紮實且溫暖的理解。
1. 觀念驗證：為什麼 (D) 是正確的呢？
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脊椎不穩定處置原則
💡 脊椎不穩定且剪力測試陽性者，治療應強調中立位穩定訓練。
| 比較維度 | 脊椎不穩定 (Instability) | VS | 活動度受限 (Hypomobility) |
|---|---|---|---|
| 剪力測試 | 陽性 (Positive) | — | 陰性 (Negative) |
| 治療目標 | 動態穩定、核心控制 | — | 增加活動度、關節鬆動 |
| 運動禁忌 | 避免極端伸直或旋轉 | — | 視受限方向而定 |
💬不穩定個案應強調中立位穩定，避免過度鬆動與極端姿勢。
