醫療類國考
114年
[醫事放射師] 放射線診斷原理與技術學
第 50 題
50.下列何種病人發生 nephrogenic systemic fibrosis 占最大比例？
- A 正常腎功能
- B 急性腎衰竭病人
- C 洗腎病人
- D 慢性腎病第四級（chronic kidney disease, stage 4）
思路引導 VIP
請思考腎源性全身性纖維化 ($NSF$) 與含釓對比劑在體內滯留時間的關係：當患者的腎小球過濾率 ($GFR$) 嚴重低下，甚至需要依賴人工方式清除血中代謝廢物時，其對比劑排泄的延遲程度與發病風險，會與其他尚有自主排泄能力的慢性腎病階段有何顯著不同？
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恭喜答對！精準掌握臨床放射安全性
- 大力肯定：做得好！這代表你對放射診斷安全性與腎臟生理的關聯性有著非常紮實的理解。能夠準確辨識高風險族群，是身為醫療人員保護病人安全的重要基礎。
- 觀念驗證：腎源性全身性纖維化 (NSF) 與含釓對比劑 ($Gd^{3+}$-based contrast agents) 的排泄延遲密切相關。當患者進入洗腎階段 (ESRD)，其腎絲球過濾率 ($GFR$) 極低，導致對比劑在體內滯留時間過長，增加釓離子解離並誘發全身皮膚、器官纖維化的風險。雖然 CKD Stage 4 亦有風險，但臨床統計與實務上以洗腎病人所佔比例最高、風險最劇。
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腎源性全身纖維化
💡 嚴重腎病患者暴露於釓對比劑後誘發全身皮膚與器官纖維化。
🔗 NSF 致病流程鏈
- 1 腎功能嚴重受損 — eGFR < 15 或長期洗腎
- 2 釓對比劑滯留 — 釓離子從錯合物中解離蓄積
- 3 組織沉積 — 游離釓離子進入皮膚與器官
- 4 纖維化反應 — 刺激纖維母細胞增生與硬化
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🔄 延伸學習：預防：臨床優先選用化學性質較穩定的巨環類 (Macrocyclic) 對比劑。
